JMU              ISSN: 2597-8012 JURNAL MEDIKA UDAYANA, VOL. 12 NO.6,JUNI, 2023


Jurnal medika udayana        I Ia Idirectoryof

I I      ∕ ∖ OPEN ACCESS

∕                JOURNALS

Diterima: 2022-03-12 Revisi: 2023-05-02 Accepted: 25-05-2023

KARAKTERISTIK HIDROSEFALUS PADA USIA DEWASA

Mohd Firdaus Arasy Bin Suhaimi1, Tjokorda Gde Bagus Mahadewa2, I Wayan Niryana2, Sri Maliawan2 departemen/KSM Ilmu Bedah Saraf, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar 1Program Studi Sarjana Kedokteran dan Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana e-mail: [email protected]

ABSTRAK

Istilah hidrosefalus berasal dari dua kata yaitu "hydro" dan "cephalous" yang masing-masing mewakili air dan otak. hidrosefalus adalah komplikasi ketika cairan dalam hal ini cairan serebrospinal (LCS) terbentuk di dalam rongga-rongga jauh di dalam otak, kelebihan cairan ini meningkatkan ukuran ventrikel sehingga meningkatkan tekanan keseluruhan pada otak. Cairan serebrospinal dalam keadaan normal akan mengalir melalui ventrikel dan serebral dan juga medula spinalis. Rangkuman menyeluruh dalam bentuk systematic review mengenai karakteristik pasien hidrosefalus pada usia dewasa. Protokol dalam studi ini menggunakan The Centre for Review and Dissemination and The Joanna Briggs Institute (JBI) Guideline sebagai panduan dalam asesmen kualitas dari studi yang akan dirangkum. Evaluasi dari systematic review akan menggunakan PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) checklist untuk menentukaan penyelesaian studi yang telah ditemukan dan disesuaikan dengan tujuan dari systematic review. Berdasarkan 9 artikel studi, gejala klinis yang sering ditemukan pada pasien hidrosefalus berdasarkan data yang terdapat pada 3 artikel studi adalah gangguan gaya berjalan. Berdasarkan data pada 3 artikel studi, komorbid yang sering ditemukan adalah hipertensi (1.503 pasien) yang diikuti dengan diabetes mellitus dalam 4 studi artikel dengan jumlah pasien sebanyak 893 pasien. Dalam 4 artikel studi, didapatkan bahwa jenis intervensi yang diberikan kepada pasien berupa shunt treatment dengan mayoritas adalah Ventriculoperitoneal shunt (VP shunt) sebanyak 1.563 pasien. Berdasarkan hasil dan pembahasan dalam systematic review ini, dapat disimpulkan bahwa karakteristik hidrosefalus pada usia dewasa didominasi oleh jenis kelamin laki-laki, dengan gejala klinis yang sering ditemukan berupa gangguan gaya berjalan. Kebanyakan pasien memiliki komorbid hipertensi dan mendapatkan intervensi berupa ventriculoperitoneal shunt (VP shunt).

Kata kunci: hidrosefalus., ventriculoperitoneal shunt., hipertensi

ABSTRACT

The term hydrocephalus comes from two words, namely "hydro" and "cephalous" which respectively represent water and brain. Hydrocephalus is a complication when fluid in this case cerebrospinal fluid (CSF) builds up in cavities deep in the brain, this excess fluid increases the size of the ventricles thereby increasing the overall pressure on the brain. Cerebrospinal fluid will normally flow through the ventricles and cerebral and also the spinal cord. A comprehensive summary in the form of a systematic 2 review of the characteristics of hydrocephalus patients in adulthood. The protocol in this study uses The Center for Review and Dissemination and The Joanna Briggs Institute (JBI) Guideline as a guide in assessing the quality of the studies to be summarized. An evaluation of a systematic review will use the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta -Analyzes) checklist to determine the completion of studies that have been found and adjusted to the objectives of the systematic review. Based on data in 3 study articles, the most common comorbid found was hypertension (1,503 patients) followed by diabetes mellitus in 4 study articles with 893 patients. In 4 study articles, it was found that the type of intervention given to patients was in the form of shunt treatment with the majority being Ventriculoperitoneal shunt (VP shunt) as many as 1,563 patients. Based on the results and discussion in this systematic review, it can be concluded that the characteristics of hydrocephalus in

adulthood are predominantly male, with clinical symptoms that are often found in the form of gait disorders. Most patients have comorbid hypertension and receive intervention in the form of a ventriculoperitoneal shunt (VP shunt).

Keywords: hydrocephalus., ventriculoperitoneal shunt., hypertension

PENDAHULUAN

Istilah hidrosefalus berasal dari dua kata yaitu "hydro" dan "cephalous" yang masing-masing mewakili air dan otak. hidrosefalus adalah komplikasi ketika cairan dalam hal ini cairan serebrospinal (LCS) terbentuk di dalam rongga-rongga jauh di dalam otak, kelebihan cairan ini meningkatkan ukuran ventrikel sehingga meningkatkan tekanan keseluruhan pada otak. Cairan serebrospinal dalam keadaan normal akan mengalir melalui ventrikel dan serebral dan juga medula spinalis. Meskipun, kelebihan cairan serebrospinal dalam otak dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan otak yang berpotensi menyebabkan berbagai gangguan pada fungsi otak, masalah ini juga dapat terjadi bersamaan dengan gejala seperti kejang atau sakit kepala pada mereka yang menderita hidrosefalus.1 Studi spesifik yang mencakup prevalensi dan kejadian untuk setiap karakteristik dan faktor risiko untuk menguraikan bagaimana hidrosefalus menjadi bawaan atau didapat. Diperkirakan kejadian untuk hidrosefalus bawaan adalah 0,2-0,8/1000 di Amerika Serikat. hidrosefalus pasca infeksi diperkirakan mempengaruhi 1% anak-anak yang pulih dari meningitis dapat mengalami hidrosefalus setelahnya, dan 4% pasien dengan trauma kepala mungkin mengalami masalah dengan sistem ventrikel mereka yang menyebabkan pengalihan LCS.2

METODE

Rangkuman menyeluruh dalam bentuk systematic review mengenai karakteristik pasien hidrosefalus pada usia dewasa.

Protokol Registrasi

Protokol dalam studi ini menggunakan The Centre for Review and Dissemination and The Joanna Briggs Institute (JBI) Guideline sebagai panduan dalam asesmen kualitas dari studi yang akan dirangkum. Evaluasi dari systematic review akan menggunakan PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) checklist untuk menentukaan penyelesaian studi yang telah ditemukan dan disesuaikan dengan tujuan dari systematic review.4

PICOS framework

Kriteria Inklusi

Kriteria Eksklusi

Population

Intervention

Studi yang berfokus pada populasi pasien hidrosefalus yang berusia dewasa (≥18 tahun)

Studi yang berfokus pada pasien yang mendapatkan intervensi shunt treatment atau pun non-shunt treatment yang masih menjadi terapi tambahan hidrosefalus

Studi tentang hidrosefalus

yang populasinya tidak sesuai dengan rentang usia yang diteliti

Tidak terdapat kriteria eksklusi

Comparison

Tidak terdapat kriteria inklusi

Tidak terdapat kriteria eksklusi

Outcome

Studi yang menjabarkan karakteristik hidrosefalus pada usia dewasa

Tidak terdapat kriteria eksklusi

Study design

Cohort, crosssectional, randomized control and trial


Book, editorial, systematic review, case report, animal study, case control


Sumber Informasi

Kriteria Kelayakan

Kriteria kelayakan yang digunakan berupa studi yang dipublikasi pada tahun 2015-2021 dengan menginklusi publikasi artikel nasional mau pun internasional. Pencarian artikel menggunakan strategi PICOS framework.

Tabel 1. PICOS Framework

Data yang digunakan berasal dari berbagai sumber dan literatur yang relevan, yaitu menggunakan mesin pencari PubMed. Literatur yang diperoleh kemudian disaring berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan sebelumnya.

Strategi Penelurusan Literatur

Pencarian artikel jurnal dalam systematic review ini menggunakan kata kunci yang disesuaikan dengan Medical Subject Heading (MeSH) dan Boolean operator (AND, OR NOT, atau AND NOT), yaitu hydrocephalus (OR normal pressure hydrocephalus OR NPH), AND adult patients, AND characteristics.

Seleksi Studi

Berdasarkan hasil pencarian literatur melalui publikasi di database PubMed dan menggunakan kata kunci yang sudah disesuaikan dengan MeSH, didapatkan hasil sebanyak 624 artikel yang sesuai dengan kata kunci tersebut. Kemudian dilakukan skrining berdasarkan tahun publikasi, desain studi, dan Bahasa yang digunakan, didapatkan 267 artikel yang sesuai dan kemudian dilakukan skrining berdasarkan judul yang disesuaikan dengan systematic review. Didapatkan 76 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi. Selanjutnya dilakukan penyeleksian kembali terhadap 76 artikel berdasarkan abstrak dan naskah keseluruhan serta kesesuaian dengan kriteria kelayakan, sehingga didapatkan 9 artikel yang dapat dipergunakan dalam systematic review ini.

Proses Pengumpulan Data

Peneliti menilai artikel yang sudah dipilih menggunakan checklist dari template PRISMA, kemudian melakukan ekstraksi data artikel untuk menyesuaikannya dengan panduan penulisan yang digunakan. Proses pengumpulan data dalam systematic review ini dapat dijabarkan sebagai berikut:

  • 1.    Penentuan dan penyusunan protokol registrasi yang digunakan berdasarkan JBI dan PRISMA Checklist

  • 2.    Menentukan kata kunci yang akan digunakan berdasarkan MeSH

  • 3.    Menentukan database yang akan digunakan, pada studi ini menggunakan PubMed

  • 4.    Menentukan kriteria kelayakan dengan strategi pencarian artikel menggunakan PICOS framework yang disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi

  • 5.    Proses penyeleksian studi dengan membaca keseluruhan artikel dan melakukan seleksi pada artikel yang tidak sesuai akan dibuang dan dicatat    dalam     strategi    penyeleksian

menggunakan diagram alur PRISMA

  • 6.    Perhatikan risiko untuk bias dengan JBI Critical appraisal (JBI CA), jika hasilnya memenuhi cut-off maka artikel yang terpilih bisa dimasukkan dalam studi

  • 7.    Artikel yang sudah ditemukan berdasarkan protokol dan kriteria kelayakan kemudian dilakukan analisis satu persatu untuk penentuan hasil dan pembahasan dalam studi

Jenis Data dan Variabel

Berdasarkan topik dalam systematic review mengenai rangkuman menyeluruh karakteristik hidrosefalus pada usia dewasa, data yang diambil pada setiap artikel harus memiliki informasi sebagai berikut:

  • 1.    Karakteristik studi yang mencakup desain studi yang digunakan, tahun penelitian, jumlah pasien, dan rentang usia pasien yang diinklusi

  • 2.    Karakteristik hasil studi dalam penelitian yang mencakup sebaran data berdasarkan jenis kelamin, gejala klinis hidrosefalus, komorbid pasien, dan jenis intervensi

  • 3.    Keterbatasan hasil studi

Penilaian Risiko bias pada Studi Individual

Dalam menganalisis setiap studi yang terpilih dan akan digunakan dalam systematic review, dilakukan telaah kritis dengan menggunakan JBI CA. Daftar penilaian studi berdasarkan JBI CA bergantung pada masing-masing jenis desain studi.

Peniliaian kriteria diberi nilai ‘ya’, ‘tidak’, ‘tidak jelas’, atau ‘tidak berlaku’, pada setiap pertanyaan yang tertera di JBI CA. Setiap kriteria dengan skor ‘ya’ diberi satu poin dan nilai lainnya adalah nol, setiap skor kemudian dihitung dan dijumlahkan. Proses menilai studi yang memenuhi syarat dilakukan oleh peneliti sendiri. Jika skor yang diperoleh lebih dari 50% memenuhi kriteria JBI CA, maka studi akan gunakan dalam systematic review.

Summary Measures

Data yang akan dipaparkan dalam systematic review ini adalah data karakteristik studi berdasarkan artikel yang ditemukan, Karakteristik penelitian yang akan dijabarkan meliputi karakteristik studi, frekuensi kejadian berdasarkan jenis kelamin, frekuensi gejala klinis, frekuensi komorbid, dan frekuensi jenis intervensi pada pasien hidrosefalus usia dewasa.

Sintesa Hasil

Sintesa hasil yang digunakan dalam systematic review ini adalah dengan menggunakan metode deskriptif berdasarkan tema yang sudah ditentukan dalam systematic review. Studi menggunakan analisis deskriptif yang menggambarkan dan menjelaskan melalui narasi mengenai masing-masing hasil penelitian yang dijelaskan dalam literatur. Penggunaan pendekatan naratif bertujuan untuk mengembangkan narasi tekstual yang koheren tentang kesamaan dan perbedaan antara studi.

Analisis Tambahan

Analisis yang digunakan dalam systematic review ini adalah analisis deskriptif dengan menjelaskan secara narasi hasil temuan artikel ilmiah. Pada penelitian ini tidak ditambahkan metode analisis tambahan lain, peneliti hanya merangkum hasil yang ada di artikel dan menjabarkannya berdasarkan karakteristik yang ditentukan.

HASIL

Seleksi Studi

Gambar 1. Diagram Alur Pencarian Literatur Karakteristik Hidrosefalus pada Usia Dewasa

  • 3.2 Karakter Studi

Karakteristik artikel yang digunakan dalam systematic review ini adalah sebanyak 9 artikel studi. Artikel-artikel tersebut terdiri dari 8 artikel studi cohort (5 artikel studi prospective cohort, 3 artikel studi retrospective cohort), dan 1 artikel studi cross-sectional yang diambil dari periode tahun 2015-2020. Populasi dalam artikel studi yang digunakan berasal dari 6 negara dengan rentang usia pasien diantara 18-80 tahun.

Tabel 2. Karakteristik Studi yang Digunakan

Studi

Desain Studi

Lokasi

Tahun

Total Pasien

Usia Pasien

Chen dkk(202 0)

Retrospective cohort

China

20132018

121

18-41 tahun

He dkk(202 0)

Retrospective cohort

China

20172019

116

60-86 tahun

Anderss on dkk(201 9)

Prospective cohort

Swedia

2014

168

≥65 tahun

Chen dkk(201 9)

Retrospective cohort

Taiwan

20002010

2.303

18-65 tahun

Hao dkk(201 9)

Prospective cohort

China

20142018

845

50-60 tahun

Junkkari dkk(201 9)

Prospective cohort

Finland ia

20102017

253

≥60 tahun

Andrén dkk(201 8)

Prospective cohort

Swedia

20042011

979

68-78 tahun

Kuriyam a dkk(201 6)

Crosssectional

Jepang

2012

1.524

60-80 tahun

Zuurbier dkk(201 5)

Prospective cohort

Belanda

20002010

93

≥18 tahun

Berdasarkan data pada tabel 3, dari 9 artikel studi yang menampilkan tentang variabel jenis kelamin, mayoritas pasien yang mengalami hidrosefalus adalah laki-laki. Gejala klinis yang sering ditemukan pada pasien hidrosefalus berdasarkan data yang terdapat pada 3 artikel studi adalah gangguan gaya berjalan. Berdasarkan data pada 3 artikel studi, komorbid yang sering ditemukan adalah hipertensi (1.503 pasien) yang diikuti dengan diabetes mellitus dalam 4 studi artikel dengan jumlah pasien sebanyak 893 pasien. Dalam 4 artikel studi, didapatkan bahwa jenis intervensi yang diberikan kepada pasien berupa shunt treatment dengan mayoritas adalah Ventriculoperitoneal shunt (VP shunt) sebanyak 1.563 pasien.

Tabel 3. Temuan Karakteristik

Karakteristik

Jumlah Studi

Jumlah Pasien dengan Karakteristik

Jumlah Pasien

Jenis Kelamin

Laki-laki

9

2.979

6.402

Perempuan

9

2.387

6.402

Gejala Klinis

Gangguan gaya

3

792

1.945

Gangguan kognitif

3

428

1.945

Inkontinensia urin

3

293

1.945

Koma

2

80

938

Nyeri kepala

2

31

346

Defisit neurologis

1

12

93

Kejang

1

3

93

Dilatasi pupil

1

2

93

Komorbid

Hipertensi

3

1.503

4.806

Diabetes mellitus

4

893

5.651

Gagal jantung

2

650

3.282

Stroke

2

410

3.282

Penyakit jantung -----------------------------,-----------------------------------------------------------

1

263

2.303

Penyakit Alzheimer

2

99

1.777

Hiperlipidemia

1

117

1.524

Lumbar spondylosis

1

96

1.524

Keganasan

2

46

3.827

Atrial fibrilasi

1

43

2.303

Cervical spondylosis

1

30

1.524

Jenis Intervensi

Shunt treatment

VP shunt

4

1.563

2.849

LP shunt

1

553

1.524

VA shunt

2

23

2.503

Treatment lainnya

Endovascular

2

44

938

Decompressive

2

42

938

Heparin treatment

1

13

93

Third

1

5

979

Risiko Bias dan Keseluruhan Studi

Dalam review beberapa artikel hasil penelitian, risiko bias lintas studi dari hasil dapat terjadi sehingga diperlukan identifikasi bias lintas studi. Pada artikel yang sudah terpilih untuk dilakukan analisis, sebagian besar desain penelitian yang digunakan adalah studi cohort. Dalam beberapa artikel ditemukan risiko bias seperti follow-up diakukan tidak sampai penelitian selesai dilakuan, dan kriteria diagnosis pasien hanya sebatas temuan klinis. Selain itu, variabel-variabel lain yang menjadi perancu juga tidak diperhatikan dengan baik, dan tidak dijabarkan solusi untuk variabel perancu tersebut sehingga dapat mempengaruhi generalisasi hasil penelitian.

PEMBAHASAN

Ringkasan Bukti

Hidrosefalus adalah kelainan yang ditandai dengan penumpukan cairan serebrospinal (CSF) di ventrikel otak. Hidrosefalus dapat ditemukan pada bayi dan dewasa lanjut usia. Hidrosefalus dikategorikan menjadi communicating dan non-communicating. Pada hidrosefalus tipe communicating disebabkan oleh produksi CSF yang berlebihan, sedangkan pada non-communicating disebabkan karena terjadinya obstruksi menghalangi aliran CSF. Hidrosefalus tekanan normal (NPH) adalah jenis hidrosefalus yang communicating di mana ventrikel serebral membesar dan tekanan CSF yang berfluktuasi.5

CSF diproduksi di pleksus koroid yang terletak di dalam ventrikel lateral, ketiga, dan keempat. Dalam keadaan normal, ultrafiltrasi melalui dinding endotel kapiler pleksus koroid menghasilkan cairan serebrospinal. Na/K ATPase, pada membran apikal dari choroids plexus epithelium memainkan peran yang menentukan dalam sekresi CSF.6 CSF berjalan melalui sistem ventrikel dari ventrikel lateral ke ventrikel ketiga melalui foramen Monro, dari ventrikel ketiga ke keempat melalui cerebral aqueduct. Kemudian meninggalkan ventrikel keempat melalui dua foramen lateral Luschka dan foramen median Magendie untuk memasuki basal sisterna, dan sebagian darinya terus mengalir di sekitar sumsum tulang belakang dan di kanal tengah sumsum tulang belakang. CSF di reabsorpsi di granulasi arakhnoid yang menjorok ke dalam sinus vena dural, terutama sinus sagital superior. CSF diserap ke dalam sinus vena dan memasuki sirkulasi sistemik. Volume CSF yang direabsorpsi rata-rata sekitar 150 ml, dan produksi harian sekitar 500 ml. Tingkat turnover CSF menurun seiring dengan bertambahnya usia individu, yang mengakibatkan timbulnya penyakit neurogenik.7 CSF juga memainkan peran penting dalam homeostasis cairan interstisial, yang berpengaruh pada fungsi saraf. Intra cranial pressure (ICP) didefinisikan sebagai tekanan hidrostatik CSF. Tiga faktor utama yang berkontribusi untuk menentukan tekanan hidrostatik ini meliputi sekresi CSF

aktif, resistansi aliran keluar, dan reabsorpsi pasif ke dalam sinus vena dural. Berdasarkan definisi ini, tiga mekanisme utama bertanggung jawab atas ketidakseimbangan yang menyebabkan hidrosefalus termasuk produksi cairan serebrospinal yang berlebihan, peningkatan resistensi aliran keluar, dan peningkatan tekanan sinus dural.8

Berdasarkan distribusi sosiodemografi, kebanyakan literatur menyebutkan bahwa prevalensi hidrosefalus pada usia dewasa ditemukan lebih sering pada jenis kelamin laki-laki dibandingkan dengan wanita. Pada penelitian sebelumnya, mengungkapkan bahwa usia dan jenis kelamin subjek mempengaruhi nilai aliran CSF di cerebral aqueduct. Nilai stroke volume CSF aqueduct dan laju aliran rata-rata secara signifikan ditemukan lebih tinggi pada jenis kelamin laki-laki dibandingkan dengan wanita. Besaran nilai stroke volume aliran CSF di cerebral aqueduct berhubungan dengan morfologi ventrikel (total volume ventrikel dan lebar ventrikel ketiga).9 Namun, pada satu studi epidemiologi terhadap kasus hidrosefalus pada usia dewasa, menyatakan bahwa tidak ditemukan perbedaan yang signifikan antara pasien jenis kelamin laki-laki dan perempuan.10

Gangguan gaya berjalan menjadi gejala klinis tersering yang dijumpai pada pasien dengan hidrosefalus. Gaya berjalan yang terkait dengan NPH dapat tampak mirip dengan gaya berjalan menyeret yang biasa terlihat pada penyakit Parkinson. Gaya berjalan yang dapat ditemukan berupa kesulitan dalam gerakan transisi (duduk dan berdiri), kegagalan inisiasi gaya berjalan, menyeret, tersandung, jatuh, dan retropulsi atau anteropulsi.11 Timbulnya gangguan gaya berjalan ini dikaitkan dengan adanya gangguan pada mesencephalic locomotor region dengan mengukur diameter midbrain. Studi Lee et al12 mendapatkan bahwa diameter midbrain pada kelompok NPH memiliki nilai yang lebih kecil dan diameter tersebut berkorelasi negatif dengan tingkat keparahan gangguan gaya berjalan pada pasien NPH. Gejala klinis ini juga dikaitkan dengan adanya gangguan penurunan aliran darah dan metabolisme oksigen di basal ganglia, lobus frontal, talamus, hipokampus, dan periventricular white matter, yang mengakibatkan terjadinya pemutusan hubungan antara korteks frontal dan basal ganglia, serta terjadinya kontraksi agonis dan antagonis saat berjalan.13

Hidrosefalus pada usia dewasa khususnya usia tua, banyak di antaranya memiliki kondisi lain (komorbiditas) yang berkontribusi pada gejala. Adanya penyakit penyerta tidak mengesampingkan kemungkinan NPH. Namun, penyakit penyerta mempengaruhi prognosis setelah operasi shunt. Gejala spesifik yang akan membaik dan sejauh mana perbaikan klinis yang dapat diharapkan setelah pengobatan NPH akan bergantung pada kontribusi proporsional NPH dan komorbiditas terhadap presentasi klinis pasien.11 Berdasarkan temuan literatur, penyakit komorbid yang sering dialami pasien usia dewasa dengan hidrosefalus adalah hipertensi. Hipertensi menjadi faktor risiko vaskular pada pasien hidrosefalus yang dapat berakibat pada terjadinya end organ damage dalam bentuk stroke, lesi white

matter, dan demensia vaskuler. Beberapa studi menyebutkan bahwa faktor risiko vaskular mempengaruhi hemodinamik pada sistolik arteri yang mempengaruhi sistem ventrikel serebral sebagai etiologi utama, sehingga regimen antihipertensi dapat dipertimbangkan pada pasien NPH. Studi dengan model hewan juga menemukan bahwa mekanisme vaskular berhubungan dengan perkembangan hidrosefalus. Model tikus yang diinduksi hipertensi spontan diketahui mengalami hidrosefalus. Peningkatan tekanan nadi dengan balon di ventrikel otak domba menyebabkan hidrosefalus dalam beberapa jam.14 Namun, saat ini belum diketahui secara jelas apakah faktor risiko vaskuler ini merupakan bagian dari patofisiologi, mempercepat perburukan penyakit, atau terjadi secara kebetulan pada NPH tanpa mempengaruhi hidrosefalus itu sendiri. Terlepas dari ketidakpastian ini, penting untuk menilai dan mengurangi kemungkinan pasien terkena komplikasi terkait faktor risiko ketika NPH didiagnosis dan setiap kali dipertimbangkan untuk operasi shunt.15

Berdasarkan jenis intervensi yang diberikan, pasien hidrosefalus mayoritas mendapatkan tatalaksana berupa ventriculoperitoneal shunt (VP shunt). Tujuan dari shunt adalah untuk mengalihkan CSF dari ruang kraniospinal ke ruang anatomi lain di mana CSF dapat diserap kembali. Konfigurasi yang paling umum adalah VP shunt.16 VP shunt terdiri dari tiga bagian, yaitu kateter proksimal (biasanya dimasukkan ke ventrikel lateral kanan), kateter distal (ujungnya di rongga peritoneum), dan katup pintasan antara kateter proksimal dan distal. Katup dapat terbuka ketika terdapat perbedaan tekanan di seluruh katup, yaitu antara rongga ventrikel dan peritoneum dan melebihi tekanan yang diperlukan untuk membuka katup. Setelah katup terbuka, CSF mengalir melalui pipa. Dua jenis katup shunt yang banyak digunakan adalah shunt dengan fixed-valve opening pressure dan programmable shunts dengan tekanan bukaan katup bervariasi yang dapat diubah melalui perangkat pemrograman magnetik eksternal.11 Tujuan penggunaan VP shunt adalah untuk memperbaiki gejala pasien dan menghindari komplikasi serius, seperti efusi subdural atau hematoma. Sebagian besar komplikasi yang timbul dapat ditangani dengan mengubah pengaturan shunt. Komplikasi berat, seperti hematoma subdural dengan efek massa, infeksi shunt, dan obstruksi shunt, biasanya memerlukan intervensi bedah.5

Keterbatasan

Berdasarkan artikel studi dalam systematic review ini yang mayoritas berupa desain studi cohort, terdapat keterbatasan dalam proses follow-up dan pemeriksaan lanjutan untuk menilai eksposure. Pada artikel studi yang digunakan juga ditemukan potensi information bias dan selection bias, hal ini kemungkinan diakibatkan pada proses penegakan diagnosis hidrosefalus pada pasien usia dewasa dan pengumpulan data yang single-centre sehingga tidak dapat menjangkau subjek penelitian secara menyeluruh.

SIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan hasil dan pembahasan dalam systematic review ini, dapat disimpulkan bahwa karakteristik hidrosefalus pada usia dewasa didominasi oleh jenis kelamin laki-laki, dengan gejala klinis yang sering ditemukan berupa gangguan gaya berjalan. Kebanyakan pasien memiliki komorbid hipertensi dan mendapatkan intervensi berupa ventriculoperitoneal shunt (VP shunt).

Bagi peneliti lainnya diharapkan dapat melakukan analisis pada lama waktu follow-up, luaran intervensi, dan prognosis pasien hidrosefalus usia dewasa sehingga dapat memberikan gambaran tinjauan sistematis yang lebih informatif dan lengkap.

DAFTAR PUSTAKA

  • 1.    Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester,

Minn.    https://ce.mayo.edu/special-topics-in-health-

care/content/mayo-clinic-healthcare-leader-intensive-november-2019 Diunduh 15 Nov 2019

  • 2.    Kahle, K., Kulkarni, A., Limbrick, D. and Warf, B.

Hydrocephalus. The Lancet. 2016;387(10020):788-799.

  • 3.    Jason J. Neumiller, W. Normal Pressure Hydrocephalus. [online] Uspharmacist.com. 2016. Tersedia                                              di:

https://www.uspharmacist.com/article/normal-pressure-hydrocephalus Diunduh 15 Nov. 2019

  • 4.    Stroup, D.F., Berlin, J.A., Morton, S.C., Olkin, I., Williamson, G.D., Rennie, D., Moher, D., Becker, B.J., Sipe, T.A. and Thacker, S.B. Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting. Jama. 2000;283(15):2008-2012.

  • 5.    Schwamb, R., Dalpiaz, A., Miao, Y., Gonka, J., & Khan, S. A. Clinical manifestations of hydrocephalus: A review. Neurology and Clinical Neuroscience. 2014;2(6):173-177.

  • 6.    Shakeri, M., Vahedi, P., & Lotfinia, I. A review of hydrocephalus:  history, etiologies, diagnosis, and

treatment. Neurosurgery quarterly. 2008;18(3):216-220.

  • 7.    Damkier, H. H., Brown, P. D., & Praetorius, J.

Cerebrospinal fluid secretion by the choroid plexus. Physiological reviews. 2013.

  • 8.    Bräutigam, K., Vakis, A.,  & Tsitsipanis, C.

Pathogenesis of idiopathic normal pressure hydrocephalus: a review of knowledge. Journal of Clinical Neuroscience. 2019;61:10-13.

  • 9.    Daners, M. S., Knobloch, V., Soellinger, M., Boesiger, P., Seifert, B., Guzzella, L., & Kurtcuoglu, V. Agespecific characteristics and coupling of cerebral arterial inflow and cerebrospinal fluid dynamics. PLoS One. 2012;7(5):e37502.

  • 10.    Hellström, P., Klinge, P., Tans, J., & Wikkelsø, C. A new scale for assessment of severity and outcome in i NPH. Acta neurologica Scandinavica. 2012;126(4), 229-237.

  • 11.    Williams, M. A., & Malm, J. Diagnosis and treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus. Continuum:   Lifelong Learning in Neurology.

2016;22(2 Dementia):579.

  • 12.    Lee, P. H., Yong, S. W., Ahn, Y. H., & Huh, K. Correlation of midbrain diameter and gait disturbance in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus. Journal of neurology. 2005;252(8): 958-963.

  • 13.    Damasceno, B. P. Normal pressure hydrocephalus: diagnostic and predictive evaluation. Dementia & Neuropsychologia. 2009;3(1):8-15.

  • 14.    Chrysikopoulos,  H. Idiopathic  normal pressure

hydrocephalus:    thoughts on etiology and

pathophysiology.        Medical        hypotheses.

2009;73(5):718-724.

  • 15.    Malm, J., Graff-Radford, N. R., Ishikawa, M., Kristensen, B., Leinonen, V., Mori, E., Relkin, N. R. Influence of comorbidities in idiopathic normal pressure hydrocephalus—research and clinical care. A report of the ISHCSF task force on comorbidities in INPH. Fluids and Barriers of the CNS. 2013;10(1):22.

  • 16.    Graff-Radford, N. R, Jones, D.T. Normal Pressure Hydrocephalus. Continuum (minneap minn). 2019;(1, dementia):165–186.

http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum

doi:10.24843.MU.2023.V12.i6.P09

53