ISSN: 2597-8012    JURNAL MEDIKA UDAYANA, VOL. 8 NO.11,NOPEMBER, 2019

U UAJ V^AcLtFs                           <7* Sinta

LUARAN PASIEN DEWASA YANG MENDERITA SEVERE DENGUE DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH, DENPASAR PERIODE JANUARI 2016 – JUNI 2016

I Putu Pande Agus Asmara Widhiana Saputra1, Ni Made Dewi Dian Sukmawati2, Anak Agung Ayu Yuli Gayatri2, I Ketut Agus Somia2

1Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 2Divisi Penyakit Tropis dan Infeksi Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

email: agusasmara3@gmail.com

ABSTRAK

Infeksi virus dengue merupakan permasalahan global karena tingginya morbiditas dengan mortalitas yang rendah. Terjadi pergeseran insiden penderita dari kalangan anak-anak bergeser ke kelompok usia yang lebih tua di Indonesia. Mortalitas pasien diakibatkan oleh terjadinya komplikasi infeksi dengue dan adanya faktor risiko penyakit kronik mempengaruhi outcome perbaikan klinis penderita. Tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui luaran pasien dewasa yang menderita severe dengue di RSUP Sanglah, Denpasar pada Januari 2016-Juni 2016. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif cross-sectional retrospektif dilakukan di RSUP Sanglah, Denpasar. Data yang diperoleh berupa data sekunder rekam medis pasien pada Januari 2016 – Juni 2016. Analisis data penelitian menggunakan program SPSS. Hasil penelitian menunjukkan dari 125 pasien, didominasi usia 21-30 tahun (27,2%), jenis kelamin wanita (64%), pasien paling banyak dirawat di bulan april (33,6%), komorbid yang tinggi adalah obesitas (28,8%), koinfeksi yang tinggi adalah demam tifoid (12,8%), antigen NS1 dengue positif pada 11,2% dengan infeksi sekunder dialami oleh sebagian besar kasus (56%), manifestasi pendarahan tersering adalah pendarahan pervaginam (20,8%), kasus berat dengan gangguan hemokonsentrasi (52,8%) dan hipotensi (15,2%), pasien yang memerlukan perawatan ICU (10,4%), komplikasi pendarahan yang berat pada pasien (20%). Rata-rata pasien datang pada fase kritis (hari ke 4,58 ± 1,56), dengan trombosit terendah ((37,89 ± 28,16) x 103/mm3), dan mengalami gejala hemokonsentrasi ((46,64 ± 6,67)%), rerata lama rawat ((4,98 ± 2,63) hari), pasien dengan kehamilan (17,5%), dan kematian pasien (5,6%). Terdapat kasus severe dengue yang mendapatkan perawatan intensif dengan mortalitas selama perawatan yang rendah.

Kata kunci: luaran pasien, pasien dewasa, severe dengue

ABSTRACT

Dengue virus infection is a global problems because its high morbidity with low mortality. There is patient incident shifting from children group population move to older group population in Indonesia. Patient mortality is caused by dengue infection complication occassion and there are some risk factors of chronic disease influence patient clinical improvement outcome. The purpose of this research is for determining the outcome of adult patient with severe dengue at RSUP Sanglah, Denpasar on period January 2016-June 2016. This study is a descriptive cross-sectional retrospective study that has been conducted at RSUP Sanglah, Denpasar. Data obtained in the secondary data form from patient medical record on period January 2016-June 2016. Research data analysis is using SPSS program. The research results show from 125 patient, dominated by age 21-30 years (27.2%), female gender (64%), patients were most frequently treated in April (33.6%), obesity are most often comorbidity (28.8%), typhoid fevers are most frequent coinfection (12.8%), antigens of NS1 dengue were positive (11.2%), secondary infections had been experienced by cases majority (56%), the most frequent of bleeding manifestation is vaginal bleeding (20.8%), severe cases with haemoconcentration interference

i—∖r∖ λ i Directoryof OPEN ACCESS L-JVJ/ VJ JOURNALS


≤7* ≡ι∏tsx

(52.8%) and hypotension (15.2%), patients who need ICU care (10.4%), patient with severe bleeding complication (20%). Generally patient arrive when critical phase (in days 4.58±1.56) with the lowest platelets ((37.89±28.16) x103/mm3) and haemoconcentration symptom occurrence ((46.64±6.67)%), hospitalization length average ((4.98±2.63) days), patient with pregnancy (17.5%), patients mortality (5.6%). There are severe dengue cases who recieved intensive treatment with low patient mortality during the treatment.

Keywords: patient outcome, adult patient, severe dengue

PENDAHULUAN

Dewasa ini, hampir 100 negara di kawasan tropis dan subtropis menghadapi penyakit infeksi yang endemik dan belum tuntas ditangani hingga kini, salah satunya infeksi virus dengue.1,2 Infeksi virus dengue dinyatakan sebagai permasalahan global karena tingginya angka morbiditas pada penduduk yang terinfeksi di seluruh dunia dengan angka mortalitas yang rendah. Insiden kasus infeksi virus dengue meningkat 30 kali lipat selama 50 tahun terakhir.3 Pada tahun 2012, diperkirakan 2,5 milyar penduduk pada lebih dari 100 negara di dunia berisiko untuk terinfeksi virus dengue,1 dimana, lebih dari 70% (sekitar 1,8 milyar penduduk) yang berisiko terinfeksi tinggal di wilayah Asia Tenggara dan wilayah barat Pasifik.4 Di seluruh dunia, jumlah penduduk yang telah terinfeksi sekitar 50 juta orang, 500.000 orang diantaranya memerlukan perawatan intensif di rumah sakit, serta jumlah kematian yang diakibatkan infeksi virus dengue sebesar 20.000 jiwa setiap tahunnya. Adapun, negara di kawasan Asia Tenggara menanggung beban yang tinggi dari infeksi virus dengue dan mengalami wabah yang sering dengan siklus tertentu.1

Terjadi peningkatan insiden dengue hemorrhagic fever (DHF) yang signifikan selama 45 tahun terakhir di Indonesia.4 Hal ini disertai dengan terjadinya pergeseran insiden penderita DHF dari kalangan anak-anak bergeser ke arah kelompok usia yang lebih tua.4 Indonesia menjadi salah satu kawasan endemik dengue disebabkan oleh adanya virus dengue, adanya vektor nyamuk Aedes aegypti, dan lokasi Indonesia yang terletak di daerah tropis dengan populasi penduduk padat di daerah-daerah tertentu.

Bila dilihat Incident Rate (IR) DHF per provinsi tahun 2013, tiga provinsi dengan IR tertinggi adalah provinsi Bali (168,48 per 100.000 penduduk), provinsi DKI Jakarta (96,18 per 100.000 penduduk), dan Kalimantan Timur (92,73 per 100.000 penduduk).5 Serta, berdasarkan laporan dari Dinas Kesehatan Propinsi Bali, Kota Denpasar menduduki

peringkat pertama dalam jumlah angka kesakitan DHF (Incident Rate paling tinggi).6 Sehingga, dapat dinyatakan bahwa Provinsi Bali khususnya Kota Denpasar merupakan daerah yang endemik infeksi virus dengue.

Angka kematian akibat DHF dikategorikan tinggi jika CFR > 2%. Pada tahun 2013, di Indonesia terdapat tiga provinsi yang memiliki angka CFR tinggi yaitu Provinsi Jambi, Kep. Bangka Belitung, dan Nusa Tenggara Timur.5 Mortalitas pada pasien DHF dapat diakibatkan oleh terjadinya komplikasi DHF dan adanya faktor risiko penyakit kronik (seperti: diabetes, penyakit paru obstruktif kronis, gagal ginjal, dan gangguan kardiovaskular) akan mempengaruhi outcome perbaikan klinis penderita.7 Komplikasi DHF  yang  akan

menimbulkan perburukan outcome, diantaranya: metabolic  acidosis, kebocoran plasma dan

pendarahan yang berat, dan kegagalan fungsi organ.8 Dalam kasus DHF dengan morbiditas yang lebih berat (DHF grade III, DHF grade IV, DSS), terjadi kebocoran plasma dalam jumlah besar, kemudian terjadi syok hipovolemik, dan dapat berkembang dengan cepat menjadi syok yang fatal. Pasien dengan syok dapat mengalami kematian dalam 12-24 jam jika pengobatan yang tepat tidak segera  diberikan.9   Tindakan

penanganan yang tepat, maka dapat mencegah terjadinya kematian pada pasien DHF, serta CFR dapat diturunkan menjadi kurang dari 1%.10 Tabel 1. Data Demografi Pasien Dewasa yang Menderita Severe Dengue

Jml. (n = 125)

Variabel Penelitian

Frek.

Prop.

(f)

(%)

Usia

≤ 20 Tahun

15

12,0

21 - 30 Tahun

34

27,2

31 - 40 Tahun

25

20,0

41 - 50 Tahun

29

23,2

> 50 Tahun

22

17,6

Jenis Kelamin

Pria

45

36,0

Wanita

80

64,0

Pekerjaan

Pelajar/Mahasiswa

4

3,2

Pegawai Negeri Sipil

6

4,8

Pegawai Swasta

38

30,4

Wiraswasta

22

17,6

Petani/Nelayan/

6

4,8

Buruh

Ibu Rumah Tangga

19

15,2

Lainnya

30

24,0

Tempat Tinggal

Denpasar

49

39,2

Badung

29

23,2

Tabanan

10

8,0

Gianyar

22

17,6

Jembrana

3

2,4

Buleleng

4

3,2

Klungkung

1

0,8

Bangli

1

0,8

Karangasem

6

4,8

Bulan Perawatan

Januari

1

0,8

Februari

7

5,6

Maret

35

28,0

April

42

33,6

Mei

30

24,0

Juni

10

8,0

Secara faktual,

infeksi virus dengue

telah menimbulkan beban ekonomi yang tinggi

bagi pemerintah maupun

masyarakat.  Di

Amerika Serikat (AS), penanganan infeksi virus



dengue telah menghabiskan dana berkisar 2,1 milyar dollar AS per tahun tidak termasuk mengeradikasi penyebaran nyamuk aedes aegypti yang melebihi penanganan infeksi virus lainnya. Adapun di Asia Tenggara, 2,9 juta kasus infeksi virus dengue dan angka mortalitas berkisar 5906 kematian per tahun telah menghabiskan dana 950 juta dollar AS setiap tahunnya.3 Berdasarkan pendahuluan yang telah diuraikan diatas, penulis tertarik melakukan penelitian untuk mengetahui luaran pasien dewasa yang menderita severe dengue di rumah sakit umum pusat (RSUP) Sanglah, Denpasar pada januari 2016 – juni 2016.

BAHAN DAN METODE

Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional yang bersifat deskriptif dengan rancangan penelitian studi potong lintang retrospektif. Penelitian ini dilaksanakan di instalasi rekam medis RSUP Sanglah, Denpasar yang dilaksanakan mulai bulan April 2017 sampai dengan bulan Juli 2017 dan data yang dikumpulkan berupa data sekunder. Jumlah sampel dalam penelitian ini menggunakan metode total sampling. Jadi besar sampelnya adalah seluruh pasien dewasa yang terdiagnosis menderita severe dengue dan DSS berdasarkan rekam medis bulan Januari 2016 – Juni 2016 di

RSUP Sanglah, Denpasar. Setelah data terkumpul, maka dilakukan pengolahan data penelitian secara komputerisasi dengan menggunakan aplikasi SPSS 22.0, Microsoft Office Excel 2013, dan Microsoft Office Word 2013. Data yang telah terkumpul akan diolah secara komputerisasi, dianalisa secara deskriptif, dan disajikan dalam bentuk tabel, diagram, dan grafik disertai penjelasan secara proporsional.

Tabel 1. Data Demografi Pasien Dewasa yang Menderita Severe Dengue (lanjutan)

Variabel Penelitian

Jml. (n = 125)

Frek. (f)

Prop. (%)

Penyakit Penyerta

(Komorbiditas)

Obesitas

36

28,8

Ulkus Peptikum

5

4,0

Diabetes Mellitus

13

10,4

Hipertensi

30

24,0

Asma

5

4,0

Penyakit Jantung

6

4,8

Iskemik

Gagal Ginjal

6

4,8

Kronik

Acute Kidney

3

2 4

2,4

Injury

Phlebitis

3

2,4

Bronkitis

1

0,8

Pankreatitis akut

1

0,8

Epilepsi

1

0,8

Gagal Jantung

5

4,0

Kongestif

Kanker Servik

1

0,8

Rheumatic Heart

1

0,8

Disease

Mitral Steanosis

1

0,8

Protein Energy

4

3,2

Malnutrition

Supra Ventrikular

1

0,8

Takikardia

Kolelitiasis

1

0,8

Acute Liver Failure

1

0,8

Dislipidemia

2

1,6

Chronic Liver

1

0,8

Disease

HASIL

Pada hasil penelitian ini, terdapat sebanyak 275 data rekam medis yang telah terdaftar sebagai populasi terjangkau penelitian ini. Berdasarkan data tersebut, terdapat 131 data rekam medis yang tidak tersedia dan terdapat 19 data rekam medis yang tidak memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Jadi data rekam medis yang bisa diteliti sebagai sampel penelitian berjumlah 125 data rekam medis. Hal ini telah memenuhi

Ii—∖r∖ λ i Directoryof OPEN ACCESS L>O∕ \—J JOURNALS

kriteria jumlah sampel dalam penelitian ini berdasarkan metode total sampling.

Tabel 1 mendeskripsikan, pasien pada rentang umur 21 – 30 tahun sebanyak 27,2% merupakan persentase tertinggi. Pasien yang berjenis kelamin wanita paling dominan dengan persentase senilai 64%. Pasien yang bekerja sebagai pegawai swasta sebanyak 30,4% merupakan persentase tertinggi. Pasien yang bertempat tinggal di Denpasar sebanyak 39,2% merupakan persentase tertinggi. Pasien terinfeksi dengue yang dirawat pada bulan april sebanyak 33,6% merupakan persentase tertinggi. Pasien yang memiliki penyakit penyerta obesitas sebanyak 28,8% merupakan persentase tertinggi. Pasien yang mengalami penyakit koinfeksi demam tifoid sebanyak 12,8% merupakan persentase tertinggi.

Tabel 2 mendeskripsikan, pasien dengan hasil pemeriksaan NS1 positif sebanyak 11,2%. Pasien dengan hasil pemeriksaan IgM (-) dan IgG (+) sebanyak 56,0% merupakan persentase tertinggi. Pasien yang mengalami pendarahan pervaginam sebanyak 20,8% merupakan persentase tertinggi. Pasien yang mengalami hemokonsentrasi sebanyak 52,8% merupakan persentase tertinggi. Pasien yang mengalami hipotensi sebanyak 15,2% merupakan persentase tertinggi. Pasien paling dominan membutuhkan perawatan non intensive care unit yang berjumlah 89,6%. Pasien yang mengalami pendarahan yang berat sebanyak 20,0% merupakan persentase tertinggi.

Tabel 1. Data Demografi Pasien Dewasa yang Menderita Severe Dengue (lanjutan)

Variabel Penelitian

Jml. (n = 125)

Frek. (f)

Prop. (%)

Stroke Non Hemorrhagic

1

0,8

Tidak mencantumkan riwayat penyakit penyerta (komorbiditas)

Penyakit Koinfeksi

44

35,2

Pneumonia

15

12,0

Demam Tifoid

16

12,8

HIV/AIDS

2

1,6

Upper Respiratory Tract Infection

2

1,6

Eritema Multiforme

1

0,8

Diare akut

2

1,6

Gastroenteritis

4

3,2

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)

1

0,8

Hepatitis B

1

0,8

Infeksi Saluran

Kemih

1

0,8

Herpes Simplex

2

1,6

Tidak mencantumkan riwayat penyakit koinfeksi

85

68,0

Tabel 2 mendeskripsikan, rerata onset demam saat pasien masuk rumah sakit adalah demam hari ke 4,58 ± 1,56. Rerata trombosit terendah yang dialami oleh pasien sebesar (37,89 ± 28,16) x 103/mm3, Rerata hematokrit tertinggi yang dialami oleh pasien sebesar (46,64 ± 6,67)% serta rerata hematokrit terendah yang dialami oleh pasien sebesar (37,83 ± 7,02)%, Rerata lama rawat yang dialami oleh pasien selama (4,98 ± 2,63) hari. Rerata suhu tertinggi yang dialami oleh pasien sebesar (37,61 ± 0,84) 0C.

i—∖r∖ λ i Directoryof OPEN ACCESS L-JVJ/ VJ JOURNALS

Tabel 3 mendeskripsikan, pasien dalam keadaan hamil berjumlah 17,5%, rata-rata ibu hamil datang pada usia kehamilan minggu ke-27.21, dengan manifestasi klinis pendarahan sebanyak 57.14%. Tabel 4 mendeskripsikan, distribusi proporsi berdasarkan mortalitas selama perawatan, sebagai berikut: pasien yang sembuh sebanyak 94,4% dan pasien yang meninggal sejumlah 5,6%.

PEMBAHASAN

Pada tabel 1, umur 21 – 30 tahun (27,2%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini mirip dengan penelitian Jayashree D. Naik bahwa umur 19 – 45 tahun (59,81%).11 Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Rosa Dwi Wahyuni bahwa umur < 19 tahun (49,3%).12 Hasil penelitian ini didukung dengan penelitian Akshatha Rao Aroor menyatakan usia 18 – 30 tahun (42%).13 Tabel 1 menunjukkan jenis kelamin wanita (64%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Jayashree D. Naik bahwa jenis kelamin pria sejumlah (60,77%).11 Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian Rosa Dwi Wahyuni menyatakan pasien pria (54,1%) yang paling dominan.12

Tabel 2. Presentasi Klinis Pada Baseline dan Luaran Pasien Dewasa yang Menderita

Severe Dengue

Jml. (n =

125)

Variabel Penelitian

Frek.

Prop.

(f)

(%)

Pemeriksaan NS1

NS1 positif

14

11,2

NS 1 negatif

2

1,6

NS 1 tidak

109

87,2

diperiksa

Pemeriksaan IgM/

IgG anti dengue

IgM (+) dan IgG (-)

7

5,6

IgM (+) dan IgG (+)

19

15,2

IgM (-) dan IgG (+)

70

56,0

IgM (-) dan IgG (-)

21

16,8

Tanpa Data

8

6,4

Serologi

dengan NS 1

2

1,6

positif

dengan NS 1

3

2,4

negatif

NS 1 tidak

0

diperiksa

2,4

Tanda Pendarahan

Petekie

24

19,2

Epistaksis

10

8,0

Perdarahan Gusi

18

14,4

Hematemesis

10

8,0

Melena

5

4,0

≤7* ≡ι∏tsx

Pendarahan

Pervaginam

26

20,8

Hemoptisis

1

0,8

Conjungtival

1

0,8

Bleeding

Hematome

1

0,8

Purpura Tidak

1

0,8

mencantumkan tanda pendarahan

72

57,6

Tabel 1 menunjukkan pekerjaan pegawai swasta (30,4%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Khoirun Tamimi Hasibuan bahwa pekerjaan pelajar/mahasiswa (43,5%).14 Tabel 1 menyatakan tempat tinggal di Denpasar (39,2%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini mirip dengan penelitian Jayashree D. Naik bahwa tempat tinggal di kawasan perkotaan (45,45%).11 Hasil penelitian ini bersesuaian dengan penelitian Tauqeer Hussain Mallhi bahwa 72,2% pasien bertempat tinggal di kawasan perkotaan.15

Tabel 1 menunjukkan pasien terinfeksi dengue yang dirawat pada bulan april (33,6%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Rosa Dwi Wahyuni bahwa pasien yang dirawat pada bulan Maret (24,34%).12 Tabel 1 mendeskripsikan penyakit penyerta obesitas (28,8%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Tauqeer Hussain Mallhi menyatakan diabetes mellitus (29,1%).15 Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Alex Y C Tai bahwa diabetes mellitus (4%).23 Tabel 1 menunjukkan penyakit koinfeksi demam tifoid (12,8%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini bersesuaian dengan penelitian Yukti Sharma menyatakan penyakit koinfeksi demam tifoid (7,8%).24

Tabel 2. Presentasi Klinis Pada Baseline dan Luaran Pasien Dewasa yang Menderita Severe Dengue (lanjutan)

Variabel Penelitian

Jml. (n = 125)

Frek. (f)

Prop. (%)

Tanda Plasma

Leakage

Efusi Pleura

7

5,6

Ascites

3

2,4

Hypoalbuminemia

17

13,6

Hemokonsentrasi

66

52,8

Edema Paru

2

1,6

Tidak

mencantumkan

/17

tanda plasma

47

37,6

leakage

Tabel 3. Luaran Kehamilan Pada Pasien Dewasa yang Menderita Severe Dengue Jml. (n = 80)

Status Kehamilan

Frek.

Prop.

(f)

(%)

Hamil

14

17,5

Persalinan per vaginam Persalinan

2

14,28

sectio

1

7,14

caesarean

Kondisi janin sehat pasca persalinan Ibu hamil

3

21,43

disertai gejala pendarahan Kondisi ibu

8

57,14

sembuh pasca perawatan

14

100

Tidak Hamil

66

82,5

Tabel 4. Distribusi Proporsi Mortalitas Pasien Dewasa yang Menderita Severe Dengue

Mortalitas    Jumlah (n = 125)

Selama      Frekuensi

Proporsi

Perawatan   (f)

(%)

Sembuh      118

94,4

Meninggal    7

5,6

Pada tabel

2, menunjukkan hasil

pemeriksaan NS1 positif 14

(11,2%). Hasil


i—∖r∖ λ i Directoryof OPEN ACCESS L-JVJ/ VJ JOURNALS

Tanda-Tanda Syok

Komplikasi Infeksi

Hipotensi

19

15,2

Dengue

Denyut Nadi

3

2,4

Pendarahan yang

25

20,0

Melemah

Berat

Tachycardia

12

9,6

Kebocoran Plasma

20

16,0

∆TD ≤ 20 mmHg

1

0,8

yang Berat

Tidak

Kegagalan Fungsi

10

8,0

mencantumkan

104

83,2

Organ yang Berat

tanda-tanda syok

Expanded dengue

7

5,6

Tipe Perawatan

Tidak

Perawatan ICU

2

1,6

Mencantumkan

76

60,8

Perawatan non ICU

112

89,6

Komplikasi Infeksi

Perawatan ICU dan

11

8,8

Dengue

non ICU


Tabel 2. Presentasi Klinis Pada Baseline dan Luaran Pasien Dewasa yang Menderita Severe Dengue (lanjutan)

Rerata ± Simpang Baku

Median

Min.

Maks.

Onset Demam Saat Masuk Rumah

(4,58 ± 1,56)

4,00

1

11

Sakit (demam hari ke) Trombosit Terendah (x103/mm3)

(37,89 ± 28,16)

29,42

4,86

160,20

Hematokrit Tertinggi (%)

(46,64 ± 6,67)

46,25

27,13

69,10

Hematokrit Terendah (%)

(37,83 ± 7,02)

38,50

15,20

50,67

Lama Rawat (hari)

(4,98 ± 2,63)

4,00

1

18

Suhu tertinggi (0C)

(37,61 ± 0,84)

37,50

36,00

40,10


penelitian ini berbeda dengan penelitian Fernanda Oliveira Ferraz bahwa hasil pemeriksaan NS1 positif 87,8%.16 Tabel 2 menunjukkan hasil pemeriksaan IgM (-) dan IgG (+) (56,0%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Christine Ernita Banggai bahwa hasil pemeriksaan IgM (+) dan IgG (+) (51,53%).17

Tabel 2 mendeskripsikan pendarahan pervaginam (20,8%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian Tauqeer Hussain Mallhi bahwa pendarahan gusi (24,1%).15 Tabel 2 menunjukkan hemokonsentrasi (52,8%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini bersesuaian dengan penelitian Ferdian Rizaliansyah menyatakan hemokonsentrasi (48,7%).18 Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian Tauqeer Hussain Mallhi menyatakan hemokonsentrasi (21,5%).15

Tabel 2 menyatakan hipotensi (15,2%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini mirip dengan penelitian Mohit Arora bahwa hipotensi (12,50%).19 Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian Junxiong Pang menyatakan tachycardia (26,4%).20 Tabel 2 menunjukkan paling dominan memerlukan perawatan non intensive care unit (89,6%). Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian Denys Eiti Fujimoto bahwa perawatan non intensive

Ii—∖r∖ λ  i Directoryof

OPEN ACCESS L>O∕ \—J JOURNALS

care unit (92,2%).21 Hasil penelitian ini didukung dengan penelitian D.C. Lye bahwa perawatan non intensive care unit (99,6%).22 Hasil penelitian ini bersesuaian dengan penelitian Junxiong Pang menyatakan perawatan non-ICU (93,1%).20 Tabel 2 menunjukkan pendarahan yang berat (20,0%) merupakan persentase tertinggi. Hasil penelitian ini kemiripan dengan penelitian Akshatha Rao Aroor menyatakan manifestasi klinis pendarahan (11,6%).13 Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian Tauqeer Hussain Mallhi bahwa disfungsi multi organ (54,4%).15

Pada tabel 2, menunjukkan rerata onset demam saat pasien MRS adalah demam hari ke 4,58 ± 1,56. Hasil penelitian ini mirip dengan penelitian Christine Ernita Banggai bahwa onset demam lebih dari 3 hari sebelum dirawat inap (67,97%).17 Hasil penelitian ini bersesuaian dengan penelitian Tauqeer Hussain Mallhi bahwa periode kesakitan pasien sebelum dirawat inap selama (4,45 ± 1,60) hari dan penundaan pasien untuk dirawat inap (pasien dengan periode kesakitan > 3 hari sejak onset gejala klinis) (60,8%).15

Tabel 2 menunjukkan rerata trombosit terendah (37,89 ± 28,16) x 103/mm3. Hasil penelitian ini mirip dengan penelitian Muhammad Abdul Mabood Khalil menyatakan rerata trombosit pasien (38,65 ± 42,14) x

103/mm3.26 Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Denys Eiti Fujimoto bahwa rerata trombosit terendah pasien (26,4 ± 17,4) x

103/mm3.21 Tabel 2 mendeskripsikan rerata hematokrit tertinggi (46,64 ± 6,67)% serta rerata hematokrit terendah (37,84 ± 7,02)%. Hasil

penelitian ini mirip dengan penelitian Muhammad Abdul Mabood Khalil bahwa rerata hematokrit tertinggi (42,2 ± 5,63)% serta rerata hematokrit ketika pasien masuk rumah sakit (41,02 ± 6,3)%.26

Tabel 2 menunjukkan rerata lama rawat (4,98 ± 2,63) hari. Hasil penelitian ini mirip dengan penelitian Khoirun Tamimi Hasibuan menyatakan rerata lama rawat (4,36 ± 2,887) hari.14 Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian Muhammad Abdul Mabood Khalil bahwa rerata lama rawat (3,46 ± 3,45) hari.26 Hasil penelitian ini bersesuaian dengan penelitian Tauqeer Hussain Mallhi bahwa rerata lama rawat (4,64 ± 1,99) hari.15 Hasil penelitian ini didukung dengan penelitian Akshatha Rao Aroor bahwa mayoritas lama rawat pada rentang waktu 4 – 6 hari (61,4%).13 Tabel 2, menunjukkan rerata suhu tertinggi (37,61 ± 0,84) 0C. Hasil penelitian ini mirip dengan penelitian Tauqeer Hussain Mallhi bahwa rerata suhu tubuh (37,78 ± 0,62) 0C dan 40,5% pasien yang suhu

tubuhnya lebih dari 38 0C.15 Hasil penelitian ini bersesuaian dengan penelitian Mohammed Salah Debes bahwa rerata suhu tubuh pasien pria (38,15 ± 0,935) 0C dan rerata suhu tubuh pasien wanita (38,98 ± 0,48) 0C.27

Pada tabel 3, menyatakan pasien dalam keadaan hamil (17,5%). Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Kundavaram Paul Prabhakar Abhilash menyatakan pasien yang hamil 1,6%.25 Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian Alex YC Tai bahwa pasien yang hamil 2%.23

Pada tabel 4, menunjukkan pasien yang meninggal (5,6%). Hasil penelitian ini mirip dengan penelitian Essy Mandriani bahwa pasien yang meninggal (8,7%) dari keseluruhan kasus dengue hemorrhagic fever.28 Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian Jayashree D. Naik menyatakan pasien yang meninggal (2,39%) dari keseluruhan kasus infeksi dengue.11 Hasil penelitian ini bersesuaian dengan penelitian Denys Eiti Fujimoto dan Tauqeer Hussain Mallhi bahwa pasien yang meninggal (7,8%) dan (2,5%) dari keseluruhan kasus severe dengue.15,21

SIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian yang didapat, diperoleh simpulan luaran pasien dewasa yang menderita severe dengue di RSUP Sanglah, Denpasar pada januari 2016-juni 2016, sebagai berikut: rata-rata pasien datang ke rumah sakit pada fase kritis serta terdapat pasien yang memerlukan perawatan ICU, lama rawat berkisar selama 2 – 7 hari, dan tatalaksana pada pasien berjalan baik ditandai dengan mortalitas yang rendah.

PERNYATAAN TERIMA KASIH

Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pihak Instalasi Rekam Medis RSUP Sanglah, Denpasar yang memfasilitasi dalam menyediakan rekam medis pasien sehingga membantu kelancaran pelaksanaan penelitian ini.

DAFTAR SINGKATAN

AIDS: acquired immune deficiency syndrome, CFR: case fatality rate, DSS: dengue shock syndrome, Frek.: frekuensi, HIV: human immunodeficiency virus, ICU: intensive care unit, Ig: immunoglobulin, Jml.: jumlah, MRS: masuk rumah sakit. NS: nonstructural protein, Prop.: proporsi, RSUP: rumah sakit umum pusat, SPSS: statistical package for the social sciences, TD: tekanan darah.

DAFTAR PUSTAKA

  • 1.    Bhatia R, Dash AP, Sunyoto T.

    i—∖r∖ λ i Directoryof OPEN ACCESS L-JVJ/ VJ JOURNALS


≤7* ≡ι∏tsx

Changing epidemiology of dengue in South-East Asia. WHO South-East Asia J Public Heal [Internet]. 2013 [diakses tanggal:   30 Juni 2015];2(1):23–7.

Diunduh    dari:    http://www.who-

seajph.org/temp/WHOSouth-EastAsiaJPublicHealth2123-1039035_025310.pdf

  • 2.     Simmons CP, Farrar JJ, Chau N van V,

Bridget Wills M. Current Concepts Dengue.    N Engl J Med.

2012;366(15):1423–32.

  • 3.     Guzman MG, Harris E. Dengue. Lancet

[Internet]. 2015 [diakses tanggal: 4 Juni 2015];385:453–65. Diunduh dari: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60572-9

  • 4.     Karyanti MR, Uiterwaal CSPM,

Kusriastuti R, Hadinegoro SR, Rovers MM, Heesterbeek H, dkk. The changing incidence of dengue haemorrhagic fever in Indonesia: a 45-year registry-based analysis. BMC Infect Dis [Internet]. 2014 [diakses tanggal:   4 Juni

2015];14(1):412.     Diunduh     dari:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artic les/PMC4122763/pdf/12879_2014_Arti cle_3713.pdf

  • 5.     Primadi O. Pengendalian Penyakit dan

Kesehatan  Lingkungan. In:  Profil

Kesehatan  Indonesia Tahun  2013

[Internet].    Jakarta:     Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Diakses tanggal: 4 Juni 2015. h. 149–51. Diunduh                         dari:

http://www.depkes.go.id/resources/dow nload/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2013.pdf

  • 6.      Gita IK, N HB, Syahrul F. Reliabilitas

Antara Angka Bebas Jentik Hasil Pemantauan Jentik Berkala dan Hasil Penyelidikan Epidemiologi di Kota Denpasar Tahun 2007. J Kedokt Indones. 2009;1(1):83–7.

  • 7.     Halstead SB, Lum LC. Assessing the

prognosis of dengue-infected patients. F1000 Med Rep [Internet]. 2009 [diakses tanggal:   4 Juni 2015];1(73):1–4.

Diunduh                         dari:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artic les/PMC2948308/pdf/1757-5931-0001-0000000073.pdf

  • 8.     World Health Organization Regional

Office     for    South-East    Asia.

Comprehensive    Guidelines    for

Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever [Internet].

New Delhi: WHO Library Cataloguingin-Publication Data. 2011. Diakses tanggal: 9 Juli 2015. h. 1-212. Diunduh dari:

http://apps.searo.who.int/pds_docs/B47 51.pdf?ua=1

  • 9.     Hung NT, Lan NT, Lei H, Lin Y, Lien

LEB. Volume Replacement In Infants With Dengue Hemorrhagic Fever / Dengue      Shock      Syndrome.

2006;74(1):684–91.

  • 10.    U.S. Department of Health and Human

Services. Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever Information  for

Health Care Practitioners. Centers for Disease Control and Prevention. 2009. Diakses tanggal: 30 Juni 2015. h. 1–4. Diunduh dari:

https://www.cdc.gov/Dengue/resources/ HealthCarePract.pdf

  • 11.    Naik JD, Jain SR, Babar S, Sharma S, Madhuri P. Mathurkar VGR, Kamble S V., dkk. Clinico-Epidemiological Study of Dengue Cases Admitted in Tertiary Care Hospital: Record Based Study. J Evol Med Dent Sci. 2016;5(29):1488– 91.

  • 12.    Wahyuni RD, Sabir M. Karakteristik

Penderita Demam Berdarah Dengue (DBD) di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar Periode Januari-Desember 2010. Inspirasi. 2011;15:13– 36.

  • 13.    Aroor AR, Saya RP, Sharma A,

Venkatesh A, Alva  R. Clinical

Manifestations and Predictors of Thrombocytopenia in   Hospitalized

Adults with Dengue Fever. N Am J Med Sci. 2015;7(12):547–52.

  • 14.    Hasibuan KT. Karakteristik Penderita

Demam Berdarah Dengue (DBD) yang Dirawat Inap di RSUD Lubuk Pakam Tahun 2011 (skripsi) [Internet]. Medan: Universitas Sumatera Utara. 2012. Diakses tanggal: 15 Desember 2017. Diunduh

dari:http://repository.usu.ac.id/bitstream /handle/123456789/34504/Chapter III-VII.pdf

  • 15.    Mallhi TH, Khan AH, Adnan AS, Sarriff

A, Khan YH, Jummat F. Clinico-laboratory spectrum of dengue viral infection and risk factors associated with dengue hemorrhagic fever:    a

  • retrospective study. BMC Infect Dis. BMC      Infectious      Diseases;

2015;15(399):1–12.

  • 16.    Ferraz FO, Bomfim MRQ, Totola AH,

Ii—∖r∖ λ  i Directoryof

OPEN ACCESS L>O∕ \—J JOURNALS

Avila TV, Cisalpino D, Pessanha JEM, dkk. Evaluation of laboratory tests for dengue diagnosis in clinical specimens from consecutive patients with suspected dengue in Belo Horizonte, Brazil. J Clin Virol. Elsevier B.V.; 2013;58(1):41–6.

  • 17.    Banggai CE, Lisdawati V, Suliati,

Kusumowardhani D,  Firmansyah I,

Montain MM. Association between Hemoconcentration    and    longer

hospitalization day of Dengue patients. Heal Sci J Indones. 2017;8(1):19–24.

  • 18.    Rizaliansyah F, Aryati, Rusli M. Plasma

Leakage Profiles    of Dengue

Hemorrhagic Fever Patients in RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, East Java, Indonesia January - June 2014. Indones J Trop Infect Dis. 2017;6(4):92–6.

  • 19.    Arora M, Patil RS. Cardiac

Manifestation in Dengue Fever. J Assoc Physicians India. 2016;64:40–4.

  • 20.    Pang J, Hsu JP, Yeo TW, Leo YS, Lye

DC. Diabetes , cardiac disorders and asthma as risk factors for severe organ involvement among adult dengue patients : A matched case-control study. Nature       Publishing       Group.

2017;7(39872):1–10.

  • 21.    Fujimoto DE, Koifman S. Clinical and

laboratory characteristics of patients with dengue hemorrhagic fever manifestations and their transfusion profile.    Brazilian J Hematol

Hemotherapy. 2014;36(2):115–20.

  • 22.    Lye DC, Lee V. J, Sun Y, Leo YS. The

benign nature of acute dengue infection in hospitalized older adults in Singapore. Int J Infect Dis. 2010;14:410–3.

  • 23.    Tai AYC, Mcguinness SL, Robosa R,

CΓ*⅛∙rιta

Turner D, Huang GKL, Leder K, dkk. Management of dengue in Australian travellers: a retrospective multicentre analysis. Med J Aust. 2017;206(7):1–6.

  • 24.    Sharma Y, Arya V, Jain S, Kumar M,

Deka L, Mathur A. Dengue and Typhoid Co-infection Study from a Government Hospital in North Delhi. J Clin Diagnostic Res. 2014;8(12):9–11.

  • 25.    Abhilash KPP, Jeevan JA, Mitra S, Paul

  • N, Murugan TP, Rangaraj A, dkk. Acute Undifferentiated Febrile Illness in Patients Presenting to a Tertiary Care Hospital in South India:  Clinical

Spectrum and Outcome. J Glob Infect Dis. 2016;8(4):147–54.

  • 26.   Khalil MAM, Tan J, Khalil MAU, Awan

  • S,    Rangasami M. Predictors of hospital stay and mortality in dengue virus infection-experience from Aga Khan University Hospital Pakistan. BMC Res Note. 2014;7(473):1–7.

  • 27.    Debes MS, Tayeb M Al, Nassani MF,

Basaeed AA, Dwaima A, Alsaadi MK, dkk. Dengue Fever in Adults , a Retrospective Study. Am J Intern Med. 2016;4(6):93–100.

  • 28.    Mandriani E. Karakteristik Penderita

Demam Berdarah Dengue (DBD) yang mengalami Dengue Shock Syndrome (DSS) Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2008 (skripsi) [Internet]. Medan: Universitas Sumatera Utara; 2010. Diakses tanggal: 15 Desember 2017.                      Diunduh

dari:http://repository.usu.

ac.id/bitstream/handle/123456789/ 14602/10E00404.pdf

9