Sport and Fitness Journal

Volume 6, No.1, Januari 2018: 102-106

ISSN: 2302-688X

INTERVENSI RHYTMIC STABILIZATION EXERCISE LEBIH BAIK DARIPADA INTERVENSI POST ISOMETRIC RELAXATION (PIR) DALAM MENINGKATKAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL PADA KONDISI NON SPECIFIC LOW BACK PAIN

Virny Dwiya Lestari1, Dewa Putu Gde Purwa Samatra2, Syahmirza Indra Lesmana3, Ni Wayan Tianing4, Ni Nyoman Ayu Dewi5, Mutiah Munawarah6

  • 1Program Magister Fisiologi Olahraga Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar 2,4,5 Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana

  • 3,6Fakultas Fisioterapi, Universitas Esa Unggul, Jakarta

ABSTRAK

Prevalensi low back pain meningkat seiring dengan meningkatnya aktivitas manusia. Aktivitas yang berlebihan dalam posisi statis dapat menimbulkan Non Specific Low back pain. Non Specific Low back pain merupakan nyeri di sekitar punggung bawah yang disebabkan karena gangguan non patologis. Non Specific Low back pain dapat mengakibatkan nyeri, spasme otot dan imbalance muscle, sehingga stabilitas otot perut dan punggung bawah mengalami penurunan, mobilitas lumbal terbatas, mengakibatkan penurunan aktivitas fungsional. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan intervensi Rhytmic Stabilization Exercise lebih baik dari pada intervensi Post Isometric Relaxation (PIR) dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada kondisi Non Specific Low back pain. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian eksperimental dengan rancangan penelitian pre-test and post-test control group design. Kelompok I terdiri dari 16 orang dengan intervensi yang diberikan adalah Rhytmic Stabilization Exercise dan Kelompok II yang terdiri dari 16 orang dengan intervensi yang diberikan adalah Post Isometric Relaxation (PIR). Kemampuan fungsional diukur menggunakan Oswestry Disability Index (ODI). Hasil penelitian menunjukkan bahwa (1) terdapat peningkatan kemampuan fungsional pada Kelompok I dengan nilai rerata pre test 25,50 ± 1,751% dan post test 21,12 ± 1,962%, (2) terdapat peningkatan kemampuan fungsional pada Kelompok II dengan hasil rerata pre test 24,93 ± 2,08% dan post test 21,43 ± 2,52%, (3) terdapat perbedaan yang signifikan pada hasil tes ODI pada Kelompok I dan Kelompok II dengan hasil rerata ± SB Kelompok I 4,37 ± 1,147% dan rerata ± SB Kelompok II 3,50 ± 1,211 % dengan nilai p = 0,044 yang berarti intervensi Rhytmic Stabilization Exercise lebih baik dari pada intervensi Post Isometric Relaxation (PIR) dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada kondisi Non Specific Low back pain. Disimpulkan bahwa intervensi Rhytmic Stabilization Exercise lebih baik dari pada intervensi Post Isometric Relaxation (PIR) dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada kondisi Non Specific Low back pain.

Kata Kunci: Oswestry Disability Index, Rhytmic Stabilization Exercise, Post Isometric Relaxation (PIR), Non Specific Low back pain

INTERVENTION OF RHYTMIC STABILIZATION EXERCISE IS MORE EFFECTIVE TO IMPROVE FUNCTIONAL ABILITY THAN POST ISOMETRIC RELAXATION (PIR) INTERVENTION IN THE CONDITION OF NON SPECIFIC LOW BACK PAIN.

ABSTRACT

The prevalence of low back pain increases with increasing human activity. Excessive activity in a static position can lead to Non Specific Low back pain. Non Specific Low back pain is a pain in thearea of lower back caused by non-pathological disorders. Non Specific Low back pain can cause pain, muscle spasms and imbalance muscle, so stability of the abdominal muscles and lower back decreases, lumbar mobility is limited, resulting in decreased functional activity. The research was 102 Intervensi Rhytmic Stabilization Exercise Lebih Baik daripada Intervensi…………..

aimed to discover that the Rhytmic Stabilization Exercise intervention is more effective to improve functional ability than Post Isometric Relaxation (PIR) intervention in the condition of Non Specific Low back pain. The research using Experimental research methodology using pre-test and post-test control group design as the scheme research method. Group I consisted of 16 people treated using Rhytmic Stabilization Exercise intervention and group II consist of 16 people treated using Post Isometric Relaxation intervention. The functional ability is measured using ODI.

The result of the research is concluded (1) Improvement of the functional ability toward treatment group I with pre test result average 25,50 +- 1.751 and post test 21.12 +- 1.962, (2) Improvement of the functional ability toward treatment group II with pre test result average 24.93 +- 2.08 and post test 21.43 +- 2.52 (3) significant difference occured in the ODI test toward treatment group I and treatment group II with result average +- SB group I 4.37 +- 1.147 and average +- SB group II 3.50 +- 1.211 with value p= 0.044 which means RSE intervention is more effective than PIR intervention to improve the functional ability in the condition of Non specific low back pain. The conclusion is RSE intervention is more effective that PIR to improve the functional ability in the condition of Non specific low back pain.

Keyword: Oswestry Disability Index, Rhytmic Stabilization Exercise, Post Isometric Relaxation (PIR), Non Specific Low back pain

PENDAHULUAN

Prevalensi low back pain meningkat seiring dengan meningkatnya aktivitas manusia. Faktor fisik menjadi faktor yang mendominasi karena sangat erat hubungannya dengan gerak dan fungsi tubuh. Gaya hidup modern yang dianut sebagian besar masyarakat Indonesia sangat menimbulkan suatu gangguan penyakit, bagi yang bekerja dalam posisi duduk, berdiri yang lama, bad posture, aktivitas-aktivitas yang berlebihan dengan dominan posisi statis dapat menjadi faktor timbulnya low back pain.1

Non specific low back pain merupakan nyeri di sekitar punggung bawah yang disebabkan karena gangguan atau kelainan pada unsur otot dan tendon tanpa disertai gangguan neurologis. Non specific low back pain dapat mengakibatkan nyeri, spasme otot dan imbalance muscle, sehingga stabilitas otot perut dan punggung bawah mengalami penurunan, mobilitas lumbal terbatas, mengakibatkan penurunan aktivitas fungsional.1

Non specific low back pain adalah nyeri yang disebabkan oleh ketegangan otot, spasme otot, defisiensi otot dan hipersensitif. Non specific low back pain bisa dicetuskan oleh jaringan yang berbeda pada daerah punggung bawah seperti otot, jaringan ikat, ligamen,

kartilago sendi, dan pembuluh darah. Jaringan ini dapat cidera akibat adanya tarikan, ketegangan, dan penguluran. Pada non specific low back pain tidak diketahui secara jelas struktur yang mengalami nyeri, tetapi saat dipalpasi terdapat spasme otot dan nyeri tekan pada daerah tersebut. Spasme otot yang berkepanjangan                      dapat

menimbulkan vasokonstriksi pembuluh darah yang mengakibatkan iskemia sehingga penderita akan membatasi adanya gerakan yang dapat menimbulkan nyeri.1

Teknik terapi latihan yang digunakan yaitu pemberian intervensi Rhytmic Stabilization Exercise yang dibandingkan dengan intervensi Post Isometric Relaxation (PIR). 2

Rhythmic     Stabilization     exercise

merupakan suatu latihan stabilisasi dari trunk dengan mengaktivasi otot-otot postural stability (core muscle) untuk menimbulkan respon otot-otot postural yang sinergis, sehingga terjadi stabilisasi dari otot-otot trunk yang bertujuan untuk meningkatkan stabilisasi otot-otot trunk, meningkatkan kekuatan otot-otot trunk, meningkatkan keseimbangan, memperbaiki postur tubuh, dan lain-lain.2

Mekanisme rhythmic stabilization exercise terhadap peningkatan kemampuan fungsional pada pasien non specific low back pain yaitu akibat dari adanya gangguan postur dan postur yang imbalance oleh karena adanya 103

instabilitas pada ligamen yang terulur maka posisi lumbal akan cenderung menjadi lordosis sebagai kompensasi dari rasa nyeri, sehingga otot-otot punggung akan bekerja secara berlebihan, dengan latihan stabilisasi otot-otot paraspinal dan Multifidus bertindak langsung untuk menahan gaya yang bekerja pada tulang belakang lumbal dan ini akan menstabilkan tulang lumbal dan juga akan mengontrol posisi tulang lumbal selama gerakan dinamis.2

Post Isometric Relaxation (PIR) merupakan teknik isometrik yang digunakan untuk strengthening atau meningkatkan tonus otot yang lemah, melepaskan hipertonus, stretching ketegangan otot dan fascia, meningkatkan fungsi muskuloskeletal, mobilisasi sendi pada keterbatasan gerak sendi, dan meningkatkan sirkulasi lokal, dan mengurangi nyeri.3

Mekanisme peningkatan kemampuan fungsional pada Non Specific Low Back Pain dengan intervensi Post Isometric Relaxation (PIR) adalah dengan kontraksi isometrik untuk mendapatkan rileksasi otot melalui pelepasan analgesic endogenus opiate sehingga nyeri berkurang. Adanya komponen stretching pada Post Isometric Relaxation maka panjang otot dapat dikembalikan dengan mengaktifasi golgi tendon organ sehingga rileksasi dapat dicapai dan nyeri akibat ketegangan otot dapat diturunkan dan mata rantai viscous circle dapat diputuskan. Sehingga diharapkan apabila fleksibilitas otot-otot paralumbal meningkat akan dapat meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien kondisi Non Specific Low back pain.3

Berdasarkan latar belakang tersebut diatas, penulis tertarik untuk mengangkat topik diatas ke dalam bentuk penelitian dengan judul “Intervensi Rhytmic Stabilization Exercise lebih baik dari pada intervensi Post Isometric Relaxation (PIR) dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada kondisi Non Spesific Low Back Pain”, karena sampai saat ini belum ada penelitian yang membandingkan kedua metode ini secara langsung.3

METODE PENELITIAN

  • A.    Rancangan Penelitian

Penelitian ini bersifat studi eksperimental. Dengan menggunakan rancangan penelitian two group pre and post test control group design. Sampel dibagi menjadi 2 Kelompok. Pada Kelompok I diberikan Rhytmic Stabilization Exercise 3 kali seminggu selama 6 minggu yaitu 18 kali pelatihan. Pada Kelompok II diberikan Post Isometric Relaxation 3 kali seminggu selama 6 minggu yaitu 18 kali pelatihan.

  • B.    Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian dilakukan di Klinik Sasana Husada Physiotherapy, Jakarta Selatan. Penelitian dilakukan pada bulan Januari-Februari 2017.

  • C.    Populasi dan Sampel

Populasi dari penelitian ini merupakan pasien dengan kondisi Non Specific Low Back Pain di Sasana Husada Physiotherapy Clinic.

  • D.    Teknik Pengambilan Sampel

Sampel penelitian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi berjumlah 32 orang dibagi dengan Kelompok I berjumlah 16 sampel dan Kelompok II dengan metode pengambilan sampel random sampling.

  • E.    Prosedur Penelitian

  • 1)    Studi pendahuluan 2) Pengukuran sebelum intervensi 3) Melakukan intervensi 4) Pengukuran setelah intervensi.

  • F.    Analisa Data

Statistik diskriptif digunakan untuk menggambarkan karakteristik fisik sampel yang meliputi umur, jenis kelamin, dan pekerjaan sampel Non Specific Low Back Pain.

Uji normalitas data digunakan untuk mengetahui apakah data yang akan dianalisis berdistribusi normal atau tidak. Analisis statistik dengan uji Shapiro-wilk. Nilai probabilitas (p>0,05) maka distribusi data dinyatakan normal sedangkan nilai

102

probabilitas (p<0,05) maka distribusi data dinyatakan tidak normal.

Uji homogenitas data dengan uji Levene’s bertujuan untuk mengetahui apakah varian kedua data yang akan dianalisa bersifat homogen tidak ada perbedaan. Varians dikatakan homogen apabila nilai p > 0,05.

Uji    hipotesis    pada peningkatan

kemampuan fungsional pada pasien Non Specific Low Back Pain sebelum dan sesudah pelatihan dengan Shapiro Wilk Test pada hipotesis I dan II, dikatakan beda jika nilai p < 0,05 dan Ho ditolak. Uji hipotesis III dengan menggunakan data selisih pada kedua Kelompok dengan menggunakan t-test independent dikatakan terdapat peningkatan kemampuan fungsional jika nilai p < 0,05 dan Ho di tolak.

HASIL

  • A.    Deskripsi karakteristik subjek

Tabel 1

Karakteristik Subjek Penelitian

Pada Tabel 1 dapat diketahui bahwa hasil analisis terhadap 32 subjek yang dibagi

Variabel

Kelompok I (n=20)

Rerata ± SD

Kelompok II (n=20)

Umur (th)

34,19±6,26

37,38±6,26

Jenis

56,25 (L)±

68,75 (L)±

Kelamin

43,75(P)

31,.25(P)

menjadi 2 Kelompok, dimana pada Kelompok I menunjukan rerata umur subjek 34,19±6,26, dengan rentangan umur subjek yang telah ditetapkan, yaitu antara 20-50 tahun.

Jenis kelamin subjek pada Kelompok I sampel laki-laki 9 orang (56,25%) dan sampel perempuan berjumlah 7 orang (43,75%) dengan jumlah seluruhnya 16 orang (100%), dan jenis pekerjaan subjek yaitu karyawan swasta, wiraswasta, dan ibu rumah tangga dengan rerata 63.30±8.32 pada Kelompok II menunjukan rerata umur subjek 37,38±6,26

tahun, dengan rentangan umur subjek yang telah ditetapkan, yaitu antara 20-50 tahun. Jenis kelamin subjek pada Kelompok II sampel laki-laki 11 orang (68,75%) dan sampel perempuan berjumlah 5 orang (31,25%) dengan jumlah seluruhnya 16 orang (100%). Jenis pekerjaan subjek yaitu karyawan swasta, wiraswasta, dan ibu rumah tangga dengan rerata 64.9±7.68.

  • B.    Uji Normalitas dan Homogenitas

Tabel 2

Uji normalitas dan homogenitas

Shapiro-Wilk test

Levene’s test

Klp I

Klp II

Sebelum

0,600

0,402

0,551

Sesudah

0,162

0,931

Selisih

0,172

0,122

Berdasarkan Tabel 2 uji Shapiro Wilk didapatkan seluruh data berdistribusi normal, karena Nilai p > (α) (0,05). Untuk itu pengujian hipotesis akan menggunakan uji statistik parametric. Hasil perhitungan uji homogenitas dengan menggunakan Levene’s test dari data sebelum terapi pada Kelompok I dan Kelompok II diperoleh nilai p-value dimana p=0,415 > α(0,05). Maka dapat disimpulkan bahwa varian pada kedua Kelompok adalah homogen atau sama.

  • C.    Hasil Analisis Data

Dari Tabel 3 diketahui bahwa sebelum diberikan program latihan nilai rerata sebesar 25,50 dan SD sebesar 1,751 dan sesudah diberikan program latihan nilai rerata sebesar 21,12 dan SD sebesar 1,962. Berdasarkan perhitungan didapatkan nilai p = 0,000 yang berarti nilai p < 0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada peningkatan kemampuan fungsional pada Kelompok I setelah diberikan program Rhytmic Stabilization Exercise.

Sedangkan uji hipotesis II dari Tabel 3 diketahui bahwa sebelum diberikan program latihan nilai rerata sebesar 24,93 dan SD sebesar 2,080 dan sesudah diberikan program latihan nilai rerata sebesar 21,43 dan SD

sebesar 2,529. Berdasarkan perhitungan didapatkan nilai p = 0,000 yang berarti nilai p < 0,05. Sehingga dapat disimpulkan ada

peningkatan kemampuan fungsional pada Kelompok II setelah diberikan program latihan Post Isometric Relaxation (PIR).

Tabel 3

Uji Hipotesis I dan II dengan Paired Sample Test

Hipotesis I

Hipotesis II

Mean±S

Mean±S

D%   p

D%   p

Sebelu

25,50±1

24,93±2

m

,751

,080

Setela

21,12±1   0,0

21,43±2   0,0

h

,962     00

,529     00

Dari tabel 4 diketahui bahwa nilai rerata untuk selisih sebelum dan sesudah perlakuan pada Kelompok I sebesar (4,37 ± 1,147) %. Sedangkan pada Kelompok II didapatkan nilai rerata sebesar (3,50 ± 1,211) %. Berdasarkan perhitungan didapatkan nilai p = 0,044 yang berarti nilai p < 0,05. Sehingga dapat

disimpulkan bahwa pemberian Rhythmic Stabilization Exercise lebih baik daripada Post Isometric Relaxation (PIR) untuk meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien Non Specific Low Back Pain.

Tabel 4

Uji Hipotesis III dengan t-test independent

Selisih

p

Mean±SD

Kelompok I   4,37 ± 1,147

Kelompok II   3,50 ± 1,211   0,044

PEMBAHASAN

Peningkatan kemampuan fungsional pada pasien Non Specific Low Back Pain merupakan peningkatan aktivitas dan kualitas hidup

pasien Non Specific Low Back Pain tanpa adanya keluhan nyeri, spasme, dan keterbatasan gerak. Peningkatan kemampuan fungsional diukur menggunakan Oswestry Disability Index (ODI). Semakin kecil nilai ODI, maka semakin besar peningkatan kemampuan fungsional pada pasien Non Specific Low Back Pain.

Intervensi Rhythmic Stabilization Exercise dapat    meningkatkan    kemampuan

fungsional pada pasien Non Specific Low Back Pain

Pada pengujian hipotesis I menggunakan paired sample t-test pada Kelompok I dengan jumlah sampel sebanyak 16 orang. Diperoleh peningkatan nilai Oswestry Disability Index (ODI) yang dapat dilihat dari nilai rerata sebelum latihan sebesar 25,50 dengan nilai SD 1,751 dan nilai rerata pada pengukuran setelah program latihan sebanyak 18 kali berakhir yaitu 21,12 dengan standar deviasi 1,.962, berdasarkan t-test related pada data tersebut nilai P-value 0,001 dimana jika nila p < 0,05 maka dapat disimpulkan Rhythmic Stabilization Exercise dapat meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien Non Specific Low Back Pain. Hal ini dapat terjadi karena Rhythmic Stabilization Exercise akan berpengaruh pada beberapa hal berikut ini menurut (Koumantakis, et al, 2005) yaitu meningkatnya tekanan intra abdominal untuk mengaktivasi otot-otot postural stability pada trunk. Hal ini akan memperkuat otot-otot postural yang akan dipergunakan dalam mempertahankan postur dan meningkatkan keseimbangan sebagai dasar kontrol gerakan terutama pada anggota gerak atas. Aktivasi otot-otot tungkai dan kontrol gerakan dapat meningkatkan kemampuan reciprocal activity dari otot postural dan otot abdominal.2

Post Isometric Relaxation (PIR) dapat meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien Non Specific Low Back Pain.

Pada pengujian hipotesis II menggunakan paired sample t-test pada Kelompok II dengan jumlah sampel sebanyak 16 orang. Diperoleh peningkatan nilai Oswestry Disability Index 104

(ODI) yang dapat dilihat dari nilai rerata sebelum latihan sebesar 24,93 dengan nilai SD 2,080 dan nilai rerata pada pengukuran setelah program latihan sebanyak 18 kali berakhir yaitu 21,43 dengan standar deviasi 2,529. Berdasarkan t-test related pada data tersebut nilai P-value 0,000 dimana jika nilai p < 0,05 maka dapat disimpulkan Post Isometric Relaxation (PIR) dapat meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien Non Specific Low Back Pain.3

Menurut Koumantakis, et al (2005), pelatihan Post Isometric Relaxation (PIR) meningkatkan kontraksi isometrik akan mengaktivasi golgi tendon organ (GTO) yang terletak pada otot agonist. Pada saat GTO teraktivasi, maka akan terjadi perubahan viscoelastis dan inhibisi sehingga meningkatkan efek Relaxation Mechanism dan terjadi penurunan tonus otot. Meningkatkan fleksibilitas jaringan karena efek lengthening.3

Rhythmic Stabilization Exercise lebih baik daripada Post Isometric Relaxation (PIR) dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien Non Specific Low Back Pain.

Berdasarkan uji menggunakan independent t-test pada nilai selisih Oswestry Disability Index (ODI) dari Kelompok I dan Kelompok II, maka diperoleh nilai p : 0,044 yang berarti jika nilai p < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa secara signifikan Rhythmic Stabilization Exercise lebih baik daripada Post Isometric Relaxation (PIR) dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien Non Specific Low Back Pain.

Hasil analisis di atas sesuai dengan teori bahwa prinsip latihan Rhythmic Stabilization Exercise adalah mengaktifkan kerja dari pada core muscle yang merupakan deep muscle yang pada pasien Non Specific Low Back Pain mengalami kelemahan. Teraktivasinya core muscle ini akan meningkatkan stabilitas tulang belakang, karena core muscle yang aktif akan meningkatkan tekanan intra abdominal dan hal tersebut akan membentuk abdominal brace yang akan meningkatkan stabilitas dari tulang belakang.6

Dalam penelitian ini menunjukkan peningkatan kemampuan fungsional yang

signifikan dengan rata-rata penurunan persentase Oswestry Disability Index (ODI) antara 2 Kelompok baik RSE dan PIR sebesar 4,37 dan 3,50 persen. Sehingga dapat disimpulkan bahwa jika ditinjau dari segi struktur jaringan spesifik, biomekanik, dan patologi maka Non Specific Low Back Pain dengan intervensi Rhythmic Stabilization Exercise lebih baik dari pada Post Isometric Relaxation (PIR) terhadap kasus ini. Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Gatti (2011) yang menjelaskan bahwa secara mekanik otot lebih rileks, dan Rhythmic Stabilization Exercise memiliki resiko yang minimal terhadap cidera Rhythmic Stabilization Exercise dapat dilakukan sendiri sehingga latihan ini memiliki waktu yang lebih efisien.6

KESIMPULAN

Intervensi Rhythmic Stabilization Exercise Lebih Baik daripada Post Isometric Relaxation (PIR) dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada kondisi Non Specific Low Back Pain dengan selisih nilai penurunan Oswestry Disability Index (ODI) sebesar 0,87 lebih besar Rhythmic Stabilization Exercise.

DAFTAR PUSTAKA

  • 1.    Pramita, I. 2015. Core Stability Exercise Lebih Baik Meningkatkan Aktivitas Fungsional Daripada William’s Flexion Exercise Pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Myogenik. Sport and fitness journal. Volume 3, no.1 : 35-49.

  • 2.    Gatti, 2011. Efficacy of Trunk Balance Exercise for Individuals With Chronic Low Back Pain. Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy.

  • 3.    Chaitow, L. 2001. Muscle Energy Techniques. Second edition. Hal 132-162.

  • 4.    Cailliet, R. 2003. Spine Disorder and Deformities. fourth edition WB Saunders Company. Philadelphia, hal. 792-809.

  • 5.    Hodges, P.W, and Richardson, C.A. (1999). Altered trunk muscle recruitment in people with low back pain with upper limb movement at different speeds.

  • 6.    Koumantakis, G.A., Watson, P. J., Oldham, J. A. 2005. Trunk Muscle Stabilization Training Plus General Exercise Versus General Exercise Only: Randomized Controlled Trial of Patients with Recurrent Low Back Pain. London : Phys Ther. vol. 85. Hal 209 – 225.

  • 7.    Magee, D.J. 2013. Orthopaedics condition and treatment . sixth edition, WB Saunders Company, Philadelpia, hal. 209-230.

  • 8.    Panjabi, M.M. 2013. The Stabilizing system of the Spine. Part I. Function, Dysfunction,       Adaptation,       and

Enhancement. Journal of Spinal Disorder, hal 194-200.

  • 9.    Pocock, J. Stuart. 2008. Clinical Trials: A Practical Approach. Chichester: John Wiley & Sons.p. The Society of Obstetricians and Ginaecologist of Canada 2003.

107

Intervensi Rhytmic Stabilization Exercise Lebih Baik daripada Intervensi…………..