ISSN: 2597-8012 JURNAL MEDIKA UDAYANA, VOL. 9 NO.4,APRIL, 2020



Diterima:07-05-2020 Revisi:14-05-2020 Accepted: 21-05-2020

KARAKTERISTIK PASIEN LIMFOMA MALIGNA DI RSUP SANGLAH TAHUN 2015

I Kadek Adi Paramartha 1, Renny A Rena2

1Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 2Divisi Hematologi Onkologi Medik Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUP Sanglah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Koresponding : I Kadek Adi Paramartha

ABSTRAK

Limfoma Maligna adalah salah satu penyakit keganasan yang memiliki insiden yang cukup banyak di RSUP Sanglah. Tujuan studi ini untuk mengetahui karakteristik penderita Limfoma maligna. Desain penelitian ini adalah deskriptif retrospektif menggunakan rekam medis di RSUP Sanglah. Penelitian ini menggunakan metode total sampling. Sampelnya adalah pasien yang didiagnosis dan masih melakukan pengobatan pada tahun 2014-2015. Data yang diperoleh dari rekam medis pasien antara lain karakteristik sosiodemografi meliputi usia,jenis kelamin dan pekerjaan,jenis limfoma maligna,stadium penyakit,keluhan klinis,lokasi tumor,parameter hematologis dan hasil histopatologi. Pada penelitian ini terdapat 50 orang yang memenuhi kriteria inklusi. Dari 50 orang sampel didapat laki-laki sejumlah 27 orang(54%),Kelompok umur paling banyak adalah 20-60 dengan jumlah 36 orang (72%), 15 orang (30%) tidak memeiliki pekerjaan,Jenis limfoma terbanyak adalah limfoma non-Hodgkin dengan jumlah 43 orang (86%),Stadium terbanyak ditemukan adalah stadium IIIB dengan 19 orang (38%),keluhan terbanyak pada limfoma Hodgkin dan non Hodgkin adalah lemas dengan jumlah masing-masing 5 orang (71,4%) dan 23 orang (53,5%).Lokasi tumor terbanyak terdapat pada regio leher dengan jumlah pada masing-masing jenis limfoma yaitu; limfoma Hodgkin 6 orang (85,7%) dan limfoma non-Hodgkin 24 (55,8%).Rerata sel leukosit, hemoglobin dan platelet sebesar 8.15x103/mm3;11,0 g/dl dan 229,72x103/mm3. Pada hasil histopatologis didapat terbanyak adalah tipe diffuse large B cell lymphoma (DLBCL) sejumlah 15 orang (30%).Hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai data epidemiologi awal untuk penelitian selanjutnya atau dapat digunakan untuk mengambil keputusan klinis bagi klinisi.

Kata Kunci: Karakteristik,Limfoma Maligna,Sanglah

PENDAHULUAN

Limfoma Maligna didefinisikan sebagai sebuah penyakit keganasan yang menyerang limfosit yang berada pada jaringan-jaringan limfoid contohnya seperti nodus limfe. Penyakit ini pertama kali di deskripsikan oleh Thomas Hodgkin pada tahun 1832 di London Inggris, Pada umumnya limfoma maligna diklasifikasikan

menjadi 2 kelompok yaitu limfoma Hodgkin dan limfoma Non-Hodgkin berdasarkan ada tidaknya sel Reed-Sternberg pada pemeriksaan histopatologis1.

Pada tahun 2002, tercatat 62.000 kasus limfoma Hodgkin di seluruh dunia. Limfoma Hodgkin lebih sering terjadi pada pria daripada

2015, I Kadek Adi Paramartha 1, Renny A Rena2

wanita, dengan distribusi usia antara 15-34 tahun dan di atas 55 tahun2

Berbeda dengan limfoma hodgkin, limfoma non Hodgkin lima kali lipat lebih sering terjadi dan menempati urutan ke-7 dari seluruh kasus penyakit kanker di seluruh dunia. Secara keseluruhan, limfoma non Hodgkin sedikit lebih banyak terjadi pada pria daripada wanita. Rata-rata untuk semua tipe limfoma non Hodgkin terjadi pada usia di atas 50 tahun.3

Di Indonesia sendiri, limfoma non-Hodgkin bersama-sama dengan limfoma Hodgkin dan leukemia menduduki urutan keenam tersering. Sampai saat ini belum diketahui sepenuhnya mengapa angka kejadian penyakit ini terus meningkat.4

Insiden Limfoma Maligna sendiri cukup banyak terjadi di RSUP Sanglah,Namun masih belum diteliti dengan baik. Maka dari itu peneliti akan membahas karakteristik pasien Limfoma Maligna di RSUP Sanglah Denpasar tahun 20142015

METODE

Penelitian ini menggunakan metode deskriptif retrospektif. Bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar pada bulan Juni sampai Agustus 2016. Instrumen penelitian menggunakan data sekunder dari rekam medis di Instalasi Rekam Medis RSUP Sanglah. Sampel yang diikutkan sebanyak 50 orang yang sudah terdiagnosis Limfoma Maligna dan tercatat di rekam medis pasien RSUP Sanglah Denpasar pada tahun 2015.

HASIL

Dari waktu yang sudah ditentukan, peneliti mendapatkan 45 pasien Limfoma

Maligna di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, Denpasar

Tabel 1.karakteristik dasar pasien limfoma maligna RSUP Sanglah Tahun 2015

Karakteristik                      Kasus

(n=50)

Umur

<10 tahun

11-20

21-30

31-40

1(2%) 3(6%) 5(10%) 4(8%)

41-50

17(34%)

51-60

11(22%)

>60

9(18%)

Jenis Kelamin

Laki-Laki

27(54%)

Perempuan

23(46%)

Pekerjaan

Petani

11(22%)

PNS

3(6%)

Pegawai

8(16%)

Swasta

Ibu Rumah

6(12%)

Tangga

Pensiunan

2(4%)

Wiraswasta

5(10%)

Tidak Ada

15(30%)

Pekerjaan

Karakteristik

Kasus

(n=50)

Jenis Limfoma

Hodgkin

7(14%

Non Hodgkin

43(86%)

Stadium

Tidak

6(12%)

Diidentifikasi

IA

3(6%)

IE

2(4%)

IIA

5(10%)

IIB

4(8%)

IIE

1(2%)

IIIA

4(8%)

IIIB

19(38%)

IV

6(12%

2015

Berdasarkan tabel 1 diketahui usia yang paling banyak menderita limfoma maligna adalah dari rentangan umur 41-50 sebanyak 34%.Dan yang terendah adalah yang dibawah 10 tahun sebanyak 2%. Sedangkan pada jenis kelamin yang terbanyak adalah laki-laki dengan jumlah frekuensi 27 orang atau dengan proporsi 54% sedangkan pada perempuan memiliki jumlah 23 orang atau mempunyai proporsi 46%. Pada jenis pekerjaan yang paling banyak adalah tanpa pekerjaan yaitu 15 orang atau 30% sedangkan yang terendah pensiunan dengan frekuensi 2 dan proporsinya 4%.86% subjek pasien limfoma maligna adalah jenis limfoma non-Hodgkin.sedangkan sisanya 14% adalah limfoma hodgkin. Stadium limfoma maligna menurut klasifikasi Ann Arbor paling banyak didapat adalah Stadium IIIB yaitu sejumlah 19 orang atau 38%.

limfoma Hodgkin,Sedangkan yang terendah adalah keluhan pucat yang hanya 1 orang dari keseluruhan jumlah sampel pasien limfoma Hodgkin atau 14,3%. Pada limfoma non Hodgkin keluhan terbanyak adalah lemas dengan jumlah 23(53,5%) dan yang terendah adalah keluhan kejang dan pendarahan dengan jumlah masing-masing 1(2,3%). Leher melupakan lokasi tumor paling banyak yang didapat baik pada pasien limfoma Hodgkin maupun pada pasien limfoma non-Hodgkin dengan proporsi masing-masing yaitu 85,7% atau sejumlah 6 orang dan 55,8% atau sejumlah 24 orang.

Berdasarkan tabel 2 didapat bahwa pada penderita limfoma Hodgkin keluhan lemas mendominasi dengan 5 orang mengeluhkan keluhan tersebut atau 71,4% dari penderita

Tabel 2.Keluhan utama dan lokasi tumor berdasarkan jenis limfoma maligna

Jenis Limfoma

Limfoma             Limfoma non

Hodgkin(n=43)         Hodgkin(n=7)

Keluhan

Demam

2(28,6%)

16(37,2%)

Lemas

5(71,4%)

23(53,5%)

Nyeri

0

17(39,5%)

Diare

0

2(4,7%)

Pucat

1(14,3%)

2(4,7%)

Penurunan Berat Badan

3(42,9%)

6(14,0%)

Kejang

0

1(2,3%)

Mual

2(28,6%)

5(11,6%)

Sesak

4(57,1%)

6(14,0%)

2015, I Kadek Adi Paramartha 1, Renny A Rena2

Pendarahan

1(14,3%)

1(2,3%)

Lokasi Tumor    Leher

6(85,7%)

24(55,8%)

Mediastinum

2(28,6%)

6(14.0%)

Abdomen

2(28,6%)

11(25.6%)

Orbita

0

4(9.3%)

Sinonasal

0

5(11.6%)

Axilla

0

2(4,7%)

Inguinal

0

8(18,6%)

Berdasarkan tabel 3,pada penelitian ini didapatkan rerata dan median leukosit sebesar 8,15 x 103 sel/µl, dan 7,59 x 103 sel/µl ; rerata dan median hemoglobin sebesar 9,25 g/dl, dan 9,10 g/dl; rerata dan median trombosit sebesar 436,41 x 103 sel/µl, dan 336,00 x 103 sel/µl.

Dari hasil laboratorium patologi anatomi pada tabel 4,didapat 40% dari sampel tidak

didapat hasil Patologi Anatomi atau setara dengan 20 orang dari sampel. Diffuse Large B cell type mempunyai proporsi terbesar diantara temuan patologi anatomi. Pada penelitian ini hasil Patologi Anatomi didapat paling banyak adalah Diffuse Large B cell (DLBL) dan yang paling sedikit adalah follicular type dan NK T cell lymphoma.

Tabel 3. Hasil Darah Lengkap Pasien Limfoma

Hasil Pemeriksaan Darah

Rerata(SD)

Median

Leukosit (103 sel/µl )

8,15 ± 4,03

7,59

Hemoglobin (g/dl)

11,0 ± 2,6

11,5

Platelet( 103 sel/µl)

229,72 ± 121,86

241

Tabel 4. Hasil Patologi Anatomi Limfoma Maligna

Hasil Patologi Anatomi

Kasus (n=50)

Tidak Diidentifikasi

20(40%)

Diffuse Large B Cell Type

15(30%)

Diffuse Mixed Cell Type

4(8%)

Follicular cell type

1(2%)

Malignant Round cell type

3(6%)

Plasmablastic Lymphoma

1(2%)

Reed Steinberg Positive

5(10%)

NK T cell Lymphoma

1(2%)

2015

PEMBAHASAN

  • a.    Usia

Pada penelitian yang dilakukan oleh di RSUP Sanglah pada pasien limfoma maligna tahun 2014, temuan yang hampir sama didapat dimana usia subjek lebih banyak didapat pada usia kurang dari 55 tahun yaitu sebanyak 68,2% dari keseluruhan sampel dibandingkan dengan usia diatas 55 tahun yang hanya 31,8%.5Pada penelitian yang dilakakukan oleh Reksodiputro et al,didapat bahwa pasien limfoma maligna yang berusia kurang dari 20 adalah 3,7% sedangkan yang berumur 20-60 adalah yang terbanya dengan dengan proporsi 71,7% dan yang diatas dari usia 60 adalah 24,5%.4

  • b.    Jenis Kelamin

Pada penelitian Reksodiputro et al, juga didapat hasil yang sama yaitu 91 sampel atau 55,5% dari jumlah sampel adalah laki-laki dan 73 sampel atau 45,5%    adalah

perempuan4. Begitupun juga pada studi yang dilakukan Huh J, yang dilakukan di korea selatan, laki-laki memiliki rata-rata perbedaan 20 per 100.000 kasus dibandingkan dengan perempuan di setiap kelompok umur.6 Hasil yang sama juga didapat oleh parkin et al dimana Limfoma Hodgkin lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.2

  • c.    Pekerjaan

Dibandingkan dengan studi yang dilakukan multisenter oleh reksodiputro et al ditemukan hasil yang berbeda dimana ibu rumah tangga memiliki proporsi yang paling tinggi yaitu 29.9% pada jumlah sampel.

Disusul oleh buruh yaitu 19,7% Petani 15,2% dan PNS 16,5%.4

  • d.    Jenis Limfoma

Pada studi yang dilakukan International Lymphoma Epidemiology Consortium (InterLymph) didapat data register SEER (US National         Cancer         Institute’s

Surveillance,Epidemiology, and End Results) hasil yang serupa didapat dari tahun 2001 sampai 2003 terdapat 71762 pasien limfoma maligna 87,8% adalah limfoma non Hodgkin,sedangkan 8,5% adalah adalah limfoma Hodgkin dan sisanya 3,7% tidak diidentifikasi.7

  • e.    Stadium penyakit

Pada studi Reksodiputro et. al. didapat bahwa stadium II adalah yang terbanyak dengan jumlah 51 sampel atau dengan proporsi 35,4% dari keseluruhan sampel sedangkan stadium III didapat jumlah 40 atau 27,8% dari jumlah sampel. Hasil yang sama juga didapat pada stadium II pada hasil studi ini. Sedangkan pada studi yang terendah didapat adalah stadium IV dimana hanya terdapat 13 sampel atau 9% dari keseluruhan sampel.4

  • f.    Keluhan

Pada studi multisenter yang dilakukan oleh Reksodiputro AH et al , keluhan yang paling banyak didapat adalah keluhan penurunan berat badan yaitu 44,7% dari kesuluruhan subjek, disusul oleh demam 27% dan nyeri 18,8%. Hasil tersebut berbeda dengan apa yang didapat pada subjek penelitian ini.4

2015, I Kadek Adi Paramartha 1, Renny A Rena2

  • g.    Lokasi Tumor

Pada penelitian Reksodiputro et al ,didapat juga regio leher mendominasi lokasi tumor pada subjek dengan proporsi 54.1%. Disusul oleh regio inguinal dan abdomen.4 h. Hasil Darah Lengkap

Menurut WHO rerata jumlah hemoglobin    pada    penelitian    ini,

dikategorikan sebagai anemia sedang (<9,8 gr/dl).8 Temuan parameter hematologik yang paling sering dijumpai adalah anemia dimana terdapat anemia yang disebabkan oleh Hemolytic Anemia dikarenakan terjadi tumor pada    lien    yang    mengakibatkan

terperangkapnya sel darah merah pada pembuluh darah spleen menyebabkan terjadinya proses hemolysis. Anemia juga dapat menunjukan sudah terjadi penyebaran ke sumsum tulang. 9

  • i.    Hasil Patologi Anatomi

Penelitian reksodiputro juga mendapat hasil yang sama yaitu didominasi oleh tipe Diffuse Large B cell dengan proporsi 67,8 % dari keseluruhan sampel yang diambil histopatologinya.4

SIMPULAN

Dari hasil penelitian terhadap profil karakteristik pasien limfoma maligna di RSUP Sanglah tahun 2015, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut, pada karakteristik dasar sosiodemografi didapat rentangan usia produktif yaitu pada 20-60 tahun adalah yang terbesar, jenis kelamin jumlah terbesar adalah laki-laki, pada pekerjaan terbanyak didapat adalah tanpa pekerjaan. Jenis limfoma yang terbesar didapat adalah limfoma non Hodgkin. Keluhan utama yang terbanyak adalah keluhan

demam, lemas dan penurunan berat badan. Stadium terbesar menurut klasifikasi Ann Arbor adalah stadium IIIB. Lokasi tumor terbanyak ada pada regio leher. Rata-rata Hb pada pasien limfoma maligna adalah 11,0 g/dl dan rata-rata WBC  9.13x103/mm3  dengan didominasi

neutrofil, rata-rata platelet adalah 229x103/mm3 . Pada hasil histopatologi didominasi oleh Diffuse Large B cell type dengan klasifikasi histopatologi high grade adalah yang terbanyak.

DAFTAR PUSTAKA

  • 1.     Hoffbrand A. Hodgkin lymphoma. In:

Hoffbrand A, editor. Essential Haematology. 6th ed. West Sussex: Wiley; 2013. pp. 246–52.

  • 2.     Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Global

cancer statistics. CA Cancer J Clin [Internet]. 2011;61(2):69–90.

  • 3.      Boffetta P. I. Epidemiology of adult non

Hodgkin lymphoma. Ann Oncol [Internet]. 2011;22(Supplement 4):iv27-iv31.

  • 4.     Reksodiputro     AH.     Multicentre

Epidemiology and Survival Study of B Cell Non Hodgkin Lymphoma Patients In Indonesia. J Blood Disord Transfus [Internet]. 2015;6(2):2–6.

  • 5.     Swesis C, Suega K, Made N, Anggraeni

R. KAITAN FAKTOR USIA DAN JENIS KELAMIN TERHADAP KEJADIAN   LIMFOMA   NON

HODGKIN DI RUMAH SAKIT SANGLAH TAHUN 2014. 2014;

  • 6.     Huh J. Epidemiologic overview of

malignant lymphoma. Korean J Hematol [Internet]. 2012;47(2):92. T

  • 7.    Morton LM, Turner JJ, Cerhan JR, Linet

MS, Treseler PA, Clarke CA, et al. Proposed classification of lymphoid neoplasms for epidemiologic research from the Pathology Working Group of the International Lymphoma Epidemiology

2015


Consortium (InterLymph). Blood. 2007;110(2):695–708.

  • 8.    De Regil. Haemoglobin Concentrations

for The Diagnosis of Anaemia and Assessment of Severity. Geneva: WHO, Department of Nutrition for Health and Development. 2011

  • 9.    Armitage J,Gisselbrecht C. Diagnosis and

Treatment Hodgkin Lymphoma. In: Sobin L, ed. by. Hematologic Malignancies: Hodgkin Lymphoma A Comprehensive Update on Diagnostics and Clinics. 1st ed. Koln: Springer; 2011. p. 63-76.

https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum

doi:10.24843.MU.2020.V9.i5.P17

87