ISSN: 2303-1395                  E-JURNAL MEDIKA, VOL. 8 NO.1,Januari, 2019

Il—∖(—∖ λ   ∣directoryof

OPEN ACCESS I—W JOURNALS

PENGARUH RIWAYAT KELUARGA TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAH PADA DEWASA MUDA KETURUNAN PERTAMA DARI PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2

DI DENPASAR SELATAN

Diah Pradnya Paramita1, A.A Wiradewi Lestari2

1Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 2Bagian Patologi Klinik FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar [email protected]

ABSTRAK

Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 merupakan penyakit metabolik kompleks yang diperkirakan akan menjadi penyebab kematian urutan ketujuh di dunia dan kini prevalensnya semakin bertambah dengan onset penderita yang semakin dini. Penderita DM tipe 2 akan mewariskan mutasi genetik sel beta pankreas terhadap keturunannya yang menyebabkan gangguan sekresi dan kinerja insulin dalam meregulasi glukosa darah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor riwayat keluarga menderita DM tipe 2 terhadap kadar glukosa darah pada dewasa muda keturunan pertama pasien DM tipe 2 di Denpasar Selatan. Penelitian dilakukan di Puskesmas II Denpasar Selatan dengan desain cross-sectional, dan teknik consecutive sampling. Total responden adalah 58 orang yang terdiri dari sampel kasus dan kontrol. Kasus merupakan dewasa muda keturunan pertama dari penderita DM tipe 2, sedangkan kontrol adalah dewasa tanpa riwayat keluarga menderita DM tipe 2. Analisis dilakukan dengan membandingkan kadar rerata glukosa darah puasa kasus dan kontrol.DM tipe 2 lebih banyak diderita oleh Ayah dari kelompok kasus dan dominan terjadi pada usia > 45 tahun. Perbedaan rerata kadar glukosa antara kasus dan kontrol (102,41 mg/dL dan 87,93 mg/dL) dinyatakan bermakna secara statistik (p<0,05). Hasil menunjukkan bahwa riwayat keluarga memberikan risiko enam kali lebih besar kepada keturunannya untuk menderita DM tipe 2 (OR=6,27, IK 95%=1,95-20,21).

Riwayat keluarga DM tipe 2 berpengaruh terhadap kenaikan kadar glukosa darah puasa dari keturunan pertama penderita DM tipe 2.

Kata kunci: Diabetes Mellitus tipe 2, riwayat keluarga Diabetes Mellitus tipe 2, kadar glukosa darah

ABSTRACT

Diabetes Mellitus (DM) type 2 is a complex metabolic disease that is estimated to be the seventh leading cause of death in the world and now its prevalence is increasing with earlier onset patients. Patients with type 2 DM will inherit genetic pancreatic beta cells mutations causing disorders in insulin secretion and performance in regulating blood glucose. This study aims to determine the influence of type 2 DM family history to young adults’ blood glucose levels on type 2 DM patients’ first-degree relatives (FDR) in South Denpasar. Study was conducted at the Public Health Center II South Denpasar with cross-sectional design, and consecutive sampling technique. Total respondents were 58 samples consisting of cases and controls. Cases are young adults FDR of type 2 DM patients, while controls are adults without family history of type 2 DM. The analysis is done by comparing the mean of fasting blood glucose levels between cases and controls. Type 2 DM suffered more by the father of cases and occurs predominantly in aged >45 years old. Differences in average glucose levels between cases and controls (102,41 mg/dL and 87.93 mg/dL) were statistically significant (p<0.05) and showed that family history gives six times greater risk for their FDR to suffer type 2 DM (OR=6.27, 95% CI=1.95 to 20.21). A family history of type 2 DM affect the increase in fasting blood glucose levels of their FDR.

Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, family history Diabetes Mellitus type 2, blood glucose level

Tabel 1 Gambaran Karakteristik Responden Penelitian di Puskesmas II Denpasar Selatan

Kasus

Kontrol

Jumlah

Persentase (%)

Jumlah

Persentase (%)

Usia

20 – 30 tahun

12

20,7

18

31,0

31 – 40 tahun

17

29,3

11

19,0

Jenis Kelamin

Pria

17

29,3

16

27,6

Wanita

12

20,7

13

22,4

DOAJ


DIRECTORY OF OPEN ACCESS JOURNALS


Tabel 2 Distribusi Keluarga yang Menderita DM pada Orangtua Kasus di Puskesmas II Denpasar Selatan Jumlah                   Persentase (%)

Ayah                                         16                            55,2

Ibu                                             10                             34,5

Kedua orangtua

3


10,3


Kadar glukosa responden penelitian berdasarkan faktor risiko riwayat keluarga serta berdasarkan usia dan jenis kelamin disajikan pada diagram 1 dan diagram 2.


Tabel 3 Onset DM tipe 2 pada Orangtua Kasus di Puskesmas II Denpasar Selatan

Jumlah

Persentase (%)

< 45 tahun

8

27,6

> 45 tahun

21

72,4

ISSN: 2303-1395 Il—∖(—∖ λ ∣directoryof OPEN ACCESS I—W JOURNALS

PENDAHULUAN

DM merupakan penyakit metabolik kompleks yang diperkirakan akan menjadi penyebab kematian urutan ketujuh dunia pada tahun 2030.1 DM ditandai dengan kenaikan menetap konsentrasi glukosa pada darah oleh karena pankreas tidak lagi memproduksi insulin atau ketika sel-sel tubuh resisten terhadap kerja insulin, dan bisa keduanya.2 Dikatakan bahwa 90% – 95% kasus di dunia tergolong sebagai DM tipe 2.3

Prevalensi penderita DM untuk semua kelompok umur di dunia meningkat dari 366.000.000 penderita pada tahun 2011 mencapai 552.000.000 penderita pada tahun 2030. Angka kejadian prediabetes juga menunjukkan peningkatan dibandingkan tahun 2010.4,5   Berdasarkan data Kementrian

Kesehatan (KEMENKES) di Indonesia sendiri diperkirakan prevalensi penderita DM mencapai 21.300.000 orang pada tahun 2030.6 Hal ini sejalan dengan data dari Dinas Kesehatan Kota Denpasar tepatnya di Puskesmas II Denpasar, pada tahun 2012 tercatat kasus penyakit kronis yang tertinggi ditangani adalah DM dan disusul oleh hipertensi.7

Kelompok yang berisiko menderita DM tipe 2 adalah usia diatas 45 tahun, namun data Centers for Disease Control and Prevention (CDC) menunjukkan bahwa onset terjadinya prediabetes dan DM tipe 2 kini semakin dini yakni pada kelompok usia antara 20 - 44

tahun.2,5. Patogenesis DM tipe 2 melibatkan interaksi faktor genetik dan lingkungan.8 Mutasi genetik dari sel beta pankreas yang dibawa dari orang tua yang menderita DM tipe 2 berpengaruh terhadap gangguan fungsi sel beta pankreas dalam memproduksi insulin, serta berdampak pada terganggunya kinerja insulin dalam meregulasi glukosa darah.9

Keturunan pertama dengan riwayat keluarga DM tipe 2 menunjukkan stimulasi sekresi insulin oleh glukosa lebih rendah sebesar 25% dibandingkan dengan anak tanpa


riwayat keluarga DM tipe 2.10 Gejala yang muncul pada onset dini memungkinkan percepatan masa transisi dari prediabetes menjadi DM tipe 2, meskipun tidak semua prediabetes berkembang menjadi DM tipe 2.8 DM tipe 2 yang muncul pada onset dini, menyebabkan risiko terjadinya komplikasi vaskular lebih tinggi sehingga dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup dan meningkatkan kesakitan serta kematian dini.11,12

Berdasarkan pemaparan latar belakang diatas, penulis ingin meneliti hubungan riwayat keluarga DM tipe 2 dengan kadar glukosa darah pada keturunan pertama pasien DM tipe 2. METODE

Penelitian ini mengambil lokasi di Puskesmas II kecamatan Denpasar Selatan. Penelitian ini berjenis analitik observasional dengan pendekatan cross sectional dilakukan dalam kurun waktu 4 bulan, dari April sampai dengan Juli 2016. Sampel diambil menggunakan teknik consecutive sampling dengan jumlah total 58 orang yang terdiri dari 29 orang kasus dan 29 orang kontrol. Kasus merupakan dewasa muda keturunan pertama dari penderita DM tipe 2, dan kontrol merupakan dewasa muda yang tidak memiliki riwayat keluarga menderita DM tipe 2.

Sampel pada penelitian ini merupakan individu yang tidak pernah terdiagnosa menderita DM, memiliki Indeks Masa Tubuh (IMT) <30 kg/m2,  serta tidak sedang

mengkonsumsi obat yang dapat mempengaruhi kadar glukosa darah. Dalam penelitian ini digunakan data primer berupa sampel glukosa puasa darah kapiler yang diukur dengan glukometer.

HASIL

Karakteristik responden dalam penelitian ini serta data penderita dan onset DM tipe 2 pada orangtua kasus dirujuk pada tabel 1,2 dan 3.


15

10

5

0


  • ■    Pria usia 20-30 tahun

    ■    Pria usia 31-40 tahun

    Glukosa Normal


GDPT Diagnosis Sementara DM

Diagram 2 Gambaran Kadar Glukosa Responden Penelitian Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin

Berikut merupakan tabel perbandingan kadar glukosa puasa kasus dan kontrol serta tabel yang menunjukkan besar risiko yang

diturunkan penderita DM tipe 2 terhadap keturunan pertamanya untuk mengalami gangguan kadar glukosa puasa (Tabel 4 dan 5).

Tabel 4 Perbandingan Kadar Glukosa Puasa Dewasa Muda dengan Riwayat Keluarga Menderita DM tipe 2 dan Tidak Menderita DM tipe 2

Riwayat Keluarga DM         Rerata

tipe 2              Kadar Glukosa

t-test for Equality of         Sig. (2-tailed)

Means

Ya                   102,41

Tidak                  87,93

3,61                      ,001

Tabel 5 Risiko Riwayat Keluarga Menderita DM tipe 2 terhadap Kadar Glukosa Puasa Terganggu

Riwayat Keluarga DM tipe 2

Kadar Glukosa Puasa Terganggu

Odd ratio (OR)

95% Confidence Interval (CI)

Ya

Tidak

Upper

Lower

Ya

23

6

6,27

1,95

20,21

Tidak

11

18

I—∖s—∖ λ  Idirectoryof

OPEN ACCESS

I_/U/—∖U JOURNALS

Sebagian besar kelompok kasus berusia 31-40 tahun (29,3%) sedangkan pada kelompok kontrol lebih banyak berusia 20-30 tahun (31%). Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin lebih banyak pria, baik pada kelompok kasus dan kontrol, 17 orang (29,3%) dan 16 orang (27,6%). Riwayat keluarga menderita DM tipe 2 pada kelompok kasus, dominan diderita ayah yakni sebanyak 16 orang (55,2%). Dominasi pria sebagai penderita DM tipe 2 di Puskesmas II ini menunjukkan hal berbeda dengan kondisi di Indonesia dimana DM lebih banyak diderita oleh wanita dibandingkan pria (1,7% dan 1,4%).13 Menurut penelitian Derakhsan dkk14 yang dilakukan di Iran, jenis kelamin wanita bukanlah risiko terjadinya DM (HR=1,06 IK 95%=0,92-1,23) dan perbedaan jenis kelamin tidak bermakna secara statistik (p=0,39).

DM tipe 2 pada keluarga kelompok kasus dominan terjadi pada usia 45 tahun ke atas (72,4%). Usia 45 tahun termasuk usia yang tua, dimana segala perubahan dalam tubuh dapat terjadi baik secara anatomis, fisiologis, maupun biokimia akibat faktor degeneratif termasuk perubahan terhadap sel beta pankreas dalam memproduksi insulin sehingga meningkatkan resiko terjadinya DM dan intoleransi glukosa.15,16

Diagram 1 menunjukkan sebaran kadar glukosa yang dimiliki responden. Kelompok kontrol dominan memiliki kadar glukosa yang normal yakni sebanyak 23 orang (39,7%), jumlah ini lebih banyak daripada kelompok kasus yang memiliki kadar glukosa normal sejumlah 11 orang (19,0 %). Kelompok kasus yang memiliki kadar glukosa darah puasa terganggu sebanyak 15 orang (25,9%), sedangkan 3 orang sisanya (5,2%) memiliki kadar glukosa di atas 126 mg/dL atau dapat didiagnosis sementara menderita DM tipe 2 bila disertai dengan gelaja yang mendukung seperti polidipsi, polifagi, dan poliuria, namun diperlukan konfirmasi lebih lanjut pada laboratorium yang terstandarisasi.7

Berdasarkan Diagram 2 keadaan prediabetes lebih banyak terjadi pada usia 31-40 tahun dan dalam penelitian ini dominan terjadi pada pria (42,9%). Kadar glukosa normal dimiliki kelompok usia yang lebih muda yakni 20-30 tahun, baik pada wanita (29,4%) maupun pria (41,2%). Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Soewondo dan Pramono dimana jenis kelamin pria adalah faktor prediksi terjadinya prediabetes di Indonesia dan lebih banyak terjadi pada usia 28-47 tahun.17

PEMBAHASAN

Perbedaan rerata kadar glukosa darah antara kelompok kontrol dan kasus sebesar 14,48 mg/dL ini secara statistik dinyatakan bermakna (p=0,001). Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Gong dkk18 yang menunjukkan bahwa responden yang memiliki riwayat keluarga DM memiliki kadar glukosa yang lebih tinggi dan dalam usia yang lebih muda daripada orang tanpa riwayat keluarga DM tipe 2 (P<0,05). Hal senada juga diungkapkan Amu yang menemukan 30 (88,24%) dari 34 orang penderita DM didapatkan memiliki faktor risiko genetik yang berasal dari orang tua atau memiliki saudara yang menderita DM.16

Berdasarkan tabel 5 riwayat keluarga menderita DM tipe 2 memberikan risiko enam kali lebih besar terhadap keturunan pertamanya untuk mengalami kadar glukosa puasa terganggu (OR=6,27 IK 95%=1,95-20,21). Hal ini didukung oleh penelitian Kekenusa19 dimana didapatkan hasil nahwa keturunan dari penderita DM tipe 2 berisiko lima kali lebih besar untuk menderita penyakit ini (OR=4,7). Hal tersebut juga menandakan adanya hubungan riwayat keluarga menderita DM tipe 2 dengan kejadian DM tipe 2 pada keturunannya (p=0,000).

Pada dewasa keturunan pertama dari penderita DM tipe 2 lebih dihubungkan pada resistensi insulin hepatik yang dapat diketahui dari terjadinya GDPT yang disebabkan oleh defek pada metabolisme glukosa dan diwariskan pada keturunannya.20,21 Pewarisan genetik orangtua terhadap keturunannya kemudian diekspresikan termasuk beberapa gen yang mengalami mutasi. Terdapat mutasi pada DM tipe 2 yang dapat meningkatkan ekspresi gen pada pulau Langerhans dan berdampak pada terganggunya sekresi insulin, berkurangnya insulin plasma, gangguan sekresi insulin oleh stimulasi glukosa, serta menurunkan sensitifitas insulin sehingga meningkatkan risiko berkembangnya DM tipe 2.9

Terjadinya DM tipe 2 merupakan interaksi faktor genetik dan lingkungan. Faktor genetik yang dimiliki akan bermanifestasi menjadi DM tipe 2 bila didukung dengan kondisi lingkungan yang dapat mencetuskan penyakit ini.8 SIMPULAN

Dewasa muda dengan riwayat keluarga DM tipe 2 memiliki kadar glukosa darah puasa rerata lebih tinggi dibandingkan dewasa tanpa riwayat keluarga DM tipe 2 di Puskesmas II Denpasar Selatan. Faktor riwayat keluarga ini memberikan risiko enam kali lebih besar terhadap keturunan pertamanya untuk menderita kadar glukosa puasa terganggu.

I—∖s—∖ λ  Idirectoryof

OPEN ACCESS

  • I_/U/—∖U JOURNALS

DAFTAR PUSTAKA

  • 1.    World Health Organization. Diabetes [serial online] January 2015 [diakses 17 November 2015]; Diunduh dari URL: http://www.

who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/

  • 2.    PERKENI. Konsensus Pengelo-laan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 5th ed. Jakarta Pusat. 2015.

  • 3.    Eide EF Van Der, Romero PE, Piers WE. General Information Diabetes. Air Med J. 2006;25(3): 97–97.

  • 4.    American Diabetes Association. Statistics About  Diabetes [serial online] 2014

[diakses 22 November 2015]; Diunduh dari    URL:    http://www.diabetes.org/

diabetes-basics/statistics/

  • 5.    CDC. National Diabetes Statistics Report. Estimates of Diabetes and Its Burden in the Epidemiologic Estimation Methods. Natl Diabetes Stat Rep. 2014;1:1–12.

  • 6.    KEMENKES. Tahun 2030 Prevalensi Diabetes Melitus di Indonesia Mencapai 21,3 Juta Orang [serial online] 2009 [diakses 19 November 2015]; Diunduh dari URL: http://www.depkes.go.id/arti cle/view/414/tahun-2030prevalensi-diabetes-melitus-di-indonesia-menc apai-213-juta-orang.html

  • 7.    Dinas Kesehatan Pemerintah Kota Denpasar.    Kementerian    Kesehatan

Thailand Kunjungi Puskesmas II Denpasar Selatan [serial online] 2012 [diakses 5 November 2015]; Diunduh dari URL: http://dinkes.

denpasarkota.go.id/index.php/baca-berita/5451/Kementerian-Kesehata     n-

Thailand-Kunjungi-Puskesmas-II        -

Denpasar-Selatan

  • 8.    D’Adamo E, Caprio S. Type 2 Diabetes in Youth:        Epidemiology        and

Pathophysiology.                Diabetes

Care.2011;34(Suppl_2):S1 61–5.

  • 9.    Sun X, Yu W, Hu C. Genetics of Type 2 Diabetes: Insights into the Pathogenesis and Its Clinical Application. Biomed Res Int. 2014;2014:713-926.

  • 10.    Arslanian S a, Bacha F, Saad R, Gungor N. Family History of Type 2 Diabetes is Associated with Decreased Insulin Sensitivity and an Impaired Balance between Insulin Sensitivity and Insulin Secretion in White Youth. Diabetes Care. 2005;28(1):115–9.

  • 11.    Gunathilake W, Song S, Sridharan S, Fernando DJ, Idris I. Cardiovascular and Metabolic Risk Profiles in Young and Old

Patients with Type 2 Diabetes. 2010;103(11):881–4.

  • 12.    Wilmot E, Idris I. Early Onset Type 2 Diabetes: Risk Factors, Clinical Impact and Management. Ther Adv Chronic Dis. 2014;5(6):234–44.

  • 13.    Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Lap Nas 2013. 2013;1:384.

  • 14.    Derakhshan A, Sardarinia M, Khalili D, Momenan AA, Azizi F, Hadaegh F. Sex Specific Incidence Rates of Type 2 Diabetes and its Risk Factors over 9 Years of Follow-up: Tehran Lipid and Glucose Study. PLoS One. 2014;9(7):4.

  • 15.    Betteng R, Pangemanan D, Mayulu N. Analisis Faktor Resiko Penyebab Terjadinya Diabetes Melitus Tipe 2 pada Wanita Usia Produktif Dipuskesmas Wawonasa. J e-Biomedik. 2014;2:9.

  • 16.    Amu Y. Faktor Resiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II di RSUD. Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo. Progr Study Ilmu Keperawatan, Fak Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan Universitas Negeri Gorontalo. 2014;1–13.

  • 17.    Soewondo P, Pramono LA. Prevalence, Characteristics, and Predictors of Prediabetes in Indonesia. Med J Indones. 2011;20(4):283–94.

  • 18.    Gong L, Kao WHL, Brancati FL, Gary TL, Batts-Turner M. Association Between Parental History of Type 2 Diabetes and Glycemic Control in Urban African Americans. Diabetes Care. 2008;31 (9):1773–6.

  • 19.    Kekenusa J. Analisis Hubungan antara Umur dan Riwayat Keluarga Menderita DM dengan Kejadian Penyakit DM Tipe 2 pada Pasien Rawat Jalan di Poliklinik Penyakit Dalam BLU RSUP Prof . dr. R.D Kandou Manado. FKM Univ Sam Ratulangi. 2013;0:1–6.

  • 20.    Wagner R, Thorand B, Osterhoff MA, Müller G, Böhm A, Meisinger C, et al. Family History of Diabetes is Associated with Higher Risk for Prediabetes: A Multicentre Analy-sis from the German Center    for    Diabetes    Research.

Diabetologia. 2013;56(10):2176–80.

  • 21.    Shahid A, Saeed S, Rana S, Mahmood S. Family History of Diabetes and Parental Consa-nguinity:   Important Risk for

Impaired Fasting Glucose in South East Asians Historia Familiar de Diabetes y

DOAJ


DIRECTORY OF OPEN ACCESS JOURNALS


Consanguinidad de los Padres: Riesgo

Importante para la Glucosa en Ayunas

Alterada en Asiáticos Sudor. West India Med J. 2012;61(3):219–23.

https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum

66